眼与眼眶的影像诊断

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1、眼与眼眶的彩像诊断温州医学院第一附属医院殷薇薇检查方法：平片CTMRI眼眶X线平片1、眶窝密度增加2、眶壁改变眼与眼眶的CT表现睢内血病变影像诊断*眶内炎性假瘤*视网膜母细胞瘤*脉络膜黑色素瘤*泪腺肿瘤*海绵状血管瘤*颈动脉海绵窦痿*视神经胶质瘤*视神经脑膜瘤神经鞘瘤皮样囊肿表皮样囊肿*眼部外伤视网膜母细胞瘤胚胎性恶性肿瘤；常因白瞳而求医3岁以下儿童眼球内最常见的恶性肿瘤具有遗传性，单眼或双眼发病刖

2、瘤钙化率80-90%-重要诊断依据影像学表现CT:件-:内质化化犯球实强钙侵视神经增粗眼眶骨质破坏远处转移影像学表现MRI：显示肿块突入玻璃体、网膜下生长、弥漫性生长T1WI：等或略高于玻璃体

3、；T2WI：中等信号，略低于玻璃体信号显示较大量的钙化■不敏感；增强后明显强化视网膜下积液或积血X眶内密度增高；视神经孔扩大；眼眶骨质破坏鉴別诊断：原始玻璃体增生症眼内炎症渗出性视网膜炎即Coats病视网膜剥离脉络膜黑色素瘤•增加MRI：因含顺磁性物质T1WI高信号，T2WI低信号一特征性Coats病1908年Coats首先报道男/女=3,与人种、民族无关，多单眼发病I型:深层视网膜下大片渗出而无视网膜血管改变者II型：有大片渗出又有血管改变者特点：眼底呈现人量H色或黄色渗岀成簇的胆固醇结晶沉着和出血血管梭形或球形扩张，或呈纽结状、花圈状卷曲重者可发生视网膜脱离，并发白内障，虹膜状体炎，继

4、发青光眼而失明Coats病眶内血管瘤*青壮年多见肌锥内缓慢生长良性肿瘤具有占位效应海绵状血管瘤最常见特点：强化；钙化扩大的血窦和纤维间质构成；成分多少不等一与强化方式不同相关眶内肿瘤肿瘤边缘钙化灶眶尖空虚征眶内血管H瘤CTMR眶内血管瘤1平扫眶内血管瘤■渐进性强化影像学表现X线一良性肿瘤的共性眼眶骨圧迫吸收一普遍性扩大斑点状钙化或同心圆状钙化一特征意义动脉造影眼动脉增粗和移位睚内异常血管或血管团眶内炎性假瘤*1、病因未明的慢性非特异性増殖性病变2、急性期、亚急性和慢性期3、激素和抗炎治疗有效、反复发作病理特点：形成肿瘤样病变组织类型：六类弥漫炎症型、慢性肉芽肿型、胶原组织增生型、慢性泪腺型

5、、肌炎型、腺管型影像学表现：表现多样，但无特异性第3节课内容分型眶隔前炎型眼肌外型肿块型眼球壁型视神经朿膜型弥漫型泪腺型巩膜周围炎型眼球壁增厚肿块型软组织肿块；轻屮度强化MRI：T1WI低信号；T2WI…高、低信号、低信号与纤维组织相关肿块炎性假瘤T1WI—屮等信号；T2WI-屮高信号泪腺炎型CT：泪腺肿大、无局部骨质破坏MRI：T1WI-—中低信号；T2WI—中高信号PseudotumoroflacrimalglandlPseudotumoroflacrimalgland2弥漫型病变弥漫：眼外肌、泪腺、眼环、视神经、球后密度增高眶内结构显示欠清，边界模糊眼外肌型肌炎型眼外肌粗大：多根或一

6、根包括肌腱、眼环的眼肌弥漫性肥大边缘可模糊不清MRI：等信号、等或略高信号鉴别诊断：弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂囱织炎：症状重、病程短急、眶骨破坏肿块型V眶内真性肿瘤泪腺炎型炎性假瘤V泪腺肿瘤肌炎型炎性假瘤VGraved眼病Graves甲状腺相关的免疫唯内病变无痛性突眼不一定有甲状腺功能异常眼型Graves病Graves眶病甲状腺眼眶病一眼性Graves病最初侵犯眼外肌变粗■淋巴细胞、浆细胞浸润顺序累及:下、内、上、外直肌晚期眼肌纤维化可累及眶脂体、泪腺、视神经绝大多数患者双侧同时或先后受累CT:眼肌增粗（内、下直肌为著），强化MRI：中等信号眼肌增粗鉴别：涉及多条眼肌、不涉及眼环肌腱CT平扫表

7、现两侧多条眼外肌增粗；2〜3倍以肌腹増厚为主,呈梭形肿胀，肌腱及肌附着点正常肌密度均匀一致，略高或低丁正常眼外肌多条眼外肌汇集于眶尖部,使眶尖部密度增高。视神经水肿，增粗，但边界清楚，密度均匀,走行及弯曲度正常MRI表现：T1WI:增厚的眼外肌信号强度与正常眼外肌相比呈中低信号T2WI：中等信号除眶内肿瘤与血肿外，信号变化与其他原因引起的眼外肌肥厚者，无明显差别眼眶蜂窝织炎眼眶与筛窦以纸板相隔丰富的静脉吻合支面部感染累及：眼眶内海绵窦血栓性静脉炎脑膜炎及败血症眼结膜及眼睑炎症影像学表现：眶内正常结构消失软组织肿胀可伴气体眶内脓肿：增强显示脓肿壁MRI信号与眶内游离水增多有关影像表现一般不具

8、有特征性临床症状明显一鉴別作用较大Mucormycosisethmoidsinusandorbit1毛霉菌感染慢性泪腺炎由急性迩来，也可原发Mikulicz病是一种原因不明的双侧性慢性泪腺及两侧腮腺炎合并全身白血病、淋巴肉瘤、结核或网状内皮组织病时一Mikulicz综合征进展缓慢、泪腺肿大质软有压痛眼球突出不常见影象学表现：泪腺弥漫性肿人，强化-般无眶骨的压迫破坏MRI：T1WI呈等信号或略低信号T2WI—等或高信号-H