眼和眼眶的影像学诊断

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1、眼及眼眶的影像学诊断一、正常影像学表现（X线）（一）正常X线表现平片眼眶正位—23°后前斜视神经孔位—53°后前斜眼眶侧位眼球异物定位泪囊、泪道造影一、正常影像学表现（CT）同时行横断面和冠状面扫描扫描基线：横断面—下眶耳线层厚：5mm，1mm；层距：5mm，1mm软组织窗和骨窗增强扫描一、正常影像学表现（MRI）头部线圈或表面线圈脂肪抑制技术扫描参数：激励次数（NEX）2~4次，距阵256×256，视野（FOV）16~20cm，层厚3~5mm，层间隔为0~0.5mm。T1WI：TR＝30~50ms，TE＝15~20ms；T2

2、WI：TR＝2000~4000ms，TE＝80~120ms增强扫描Gd-DTPA0.1mmol/kg眼眶正常解剖骨性眼眶骨壁孔和裂肌肉眼外肌上睑提肌骨膜和筋膜眶骨膜球筋膜、肌间膜和悬韧带眶内间隙脂肪体泪腺主泪腺副泪腺（60个）血管动脉：眼动脉、视网膜中央动脉、泪腺动脉静脉：眼上和眼下静脉神经视神经运动神经：动眼、滑车、外展感觉神经：眼神经（V1）自主神经：交感、副交感视神经的解剖由视网膜神经节细胞的轴突集中形成的神经束自视乳头到视交叉长35~50mm，眶内部分长20~30mm，管内长4~9mm，颅内部分3~9mm；有脑膜和小的

3、脑脊液间隙围绕眼外肌的解剖四条直肌起源于眶尖的总腱环（Zinn氏环）围绕眶上裂之内侧缘与视神经孔，与眶内神经、血管结构关系密切从总腱环出发，肌肉向前延伸，逐渐散开，平行于眼球壁，形成肌锥这些肌肉的前部有较致密的腱鞘，止于Tenan囊的不同象限Tenan囊围绕眼球的后部，附着到巩膜和视神经，形成锥基底锥内间隙和锥外间隙上斜肌始于眶尖，贴眶内上壁走行，抵达滑车处折回，走向外侧，止于Tenan囊下斜肌始于眶底壁前内侧泪骨后，向外走行，位于下直肌下方提上睑肌大部分行程与上直肌平行，位于其上方，止于上眼睑皮肤眼外肌的解剖1.眼球2.晶体

4、3.视神经4.内直肌5.外直肌6.泪腺7.视神经管8.眶外壁9.眶内壁10.眶上裂11.下直肌12.眼上静脉13.上斜肌14.眶下裂正常CT解剖正常CT解剖正常CT解剖正常CT解剖正常MRI解剖二、异常影像学表现㈠大小与形态异常㈡密度/信号异常㈢位置异常㈣眶壁骨质异常㈤眼眶通道异常㈥肿块㈦邻近结构改变三、观察、分析和诊断定位诊断：观察病变的发生部位。了解眶内间隙的正常解剖定量诊断：确定病变范围，了解病变与眶内诸结构的关系定性诊断：了解病变的特征性表现，尽量作出与病理诊断近似的诊断四、不同成像技术的临床应用X线：了解眼眶形态和眶

5、骨的改变，了解钙化及阳性异物CT：显示眼球和眶内病变的大小、位置和结构，尤其是骨质的细微变化、能准确显示眼眶骨折的直接、间接征象，和异物定位MRI：对于软组织的显示优于CT，对于球内病变及眶内肿瘤显示尤佳疾病诊断五、眼部炎性病变六、视网膜母细胞瘤七、泪腺肿瘤八、脉管性病变九、神经眼科病变十、皮样囊肿和表皮样囊肿十一、眼部异物十二、眼眶和视神经管骨折五、眼部炎性病变㈠眼眶蜂窝组织炎和眼眶脓肿㈡特发性炎症㈢甲状腺眶病（一）眼眶蜂窝织炎和眼眶脓肿orbitalcellulitisandabscess眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症

6、常由邻近组织感染引起，如血栓性静脉炎病原体多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌发生骨髓炎可见眶骨骨质破坏和骨膜反应影像学表现（CT）可侵及肌锥内、外或骨膜下眶内正常结构界限不清或消失眼睑肿胀、眼球壁增厚、眼外肌增粗、球后脂肪密度增高产气杆菌感染可见气体影形成脓肿（abscess)可表现为软组织肿块，有时可见脓肿壁增强检查，病变区不规则强化，脓肿壁环状强化影像学表现（MRI）眶内脂肪水肿，于T1WI信号减低、T2WI信号增高眼睑肿胀、眼环增厚、眼外肌增粗骨髓炎表现为骨髓腔脂肪影为低信号炎性组织取代增强检查：眶内广泛不规则强化；脓肿为

7、环状强化眼眶蜂窝织炎左眶内、肌锥外蜂窝织炎伴脓肿形成（二）特发性眶内炎症idiopathicorbitalinflammation又名炎性假瘤（inflammatorypseudotumor)病因未明，自身免疫性疾病急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复单侧或双侧相继发病占眼球突出病因的1/4激素和抗炎治疗有效镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织增生，血管增生及管壁病变分型隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀肌炎型：可累及单个或多个眼肌肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处肿块样病变泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似弥漫型：双侧性、同时

8、累及泪腺和视神经。眶内结构被硬纤维组织代替—“冰冻眼眶”（FrozenOrbit)影像学表现（CT）弥漫型：范围弥漫无明显肿块，眼外肌及视神经增粗，眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊肿块型：可见边界清楚的肿块，位于肌锥内外，呈软组织密度，增强检查可见轻中度强化泪腺炎型：病变局