眼与眼眶疾病的影像诊断

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1、眼与眼眶疾病影像表现眼眶的解剖为四边锥体形骨性深腔开口向前、向外，尖向后、向内由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块骨构成成人眶深40-50mm检查方法:平片CTMRIB超DSA眼眶X线平片1、眶窝密度增加2、眶壁改变3、局限性平片异常表现眼与眼眶的CT表现病变影像诊断*眶内炎性假瘤*视网膜母细胞瘤*脉络膜黑色素瘤*泪腺肿瘤*海绵状血管瘤*颈动脉海绵窦瘘*视神经胶质瘤*视神经脑膜瘤神经鞘瘤皮样囊肿表皮样囊肿*眼部外伤视网膜母细胞瘤胚胎性恶性肿瘤；常因白瞳而求医3岁以下儿童眼球内最常见的恶性肿瘤

2、具有遗传性，单眼或双眼发病影像学表现CT:球内实质性占位强化钙化—特征性侵犯：视神经增粗眼眶骨质破坏远处转移肿瘤的分期肿瘤钙化率80-95%---重要诊断依据脉络膜黑色素瘤-增加MRI：因含顺磁性物质T1WI高信号，T2WI低信号－特征性眶内良性肿瘤之眶尖空虚征肿瘤边缘钙化灶眶内炎性假瘤*病因未明的慢性非特异性增殖性病变病理特点：形成肿瘤样病变组织类型：六类弥漫炎症型、慢性肉芽肿型、胶原组织增生型、慢性泪腺型、肌炎型、腺管型影像学表现：表现多样，但无特异性分型眶隔前炎型眼外肌型肿块型眼球壁型视神经束膜

3、型弥漫型泪腺型巩膜周围炎型眼球壁增厚肿块型软组织肿块；轻中度强化MRI：T1WI低信号；T2WI---高、低信号、低信号与纤维组织相关泪腺炎型CT：泪腺肿大、无局部骨质破坏MRI：T1WI----中低信号；T2WI----中高信号弥漫型病变弥漫：眼外肌、泪腺、眼环、视神经、球后密度增高眶内结构显示欠清，边界模糊肌炎型眼外肌粗大：多根或一根包括肌腱、眼环的眼肌弥漫性肥大边缘可模糊不清MRI：等信号、等或略高信号鉴别诊断：弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎：症状重、病程短急、眶骨破坏肿块型V眶内真性肿瘤泪腺炎型炎

4、性假瘤V泪腺肿瘤肌炎型炎性假瘤VGrave’s眼病Graves眼病临床表现甲状腺相关的免疫眶内病变无痛性突眼不一定有甲状腺功能异常眼型Graves病(甲功正常)Graves眶病（甲功异常）影像表现CT：眼肌增粗（内、下直肌为著），强化MRI：中等信号眼肌增粗鉴别：涉及多条眼肌、不涉及眼环肌腱视神经脑膜瘤成年人发病肿块常为高密度MRI信号与颅内脑膜瘤信号相似增强同脑膜瘤特征：轨道征视神经眼球肿瘤脑膜瘤视神经胶质瘤儿童多见成人有恶性倾向视力减退，眼球突出视神经胶质瘤CT、MRI表现：视神经条状/梭形增粗软组

5、织密度或信号轻度/明显强化可伴视神经管扩大MRI首选视神经胶质瘤鉴别诊断视神经脑膜瘤视神经炎视神经蛛网膜下腔增宽神经鞘瘤眼眶和视神经管的骨折眼眶壁骨折CT表现：显示骨折线畸形和软组织损伤视神经管骨折视神经管骨折—视神经增粗眶缘骨折眼眶爆裂性骨折*概念：指外力作用于眼部使眶内压力骤然增高致眼眶内部发生骨折而眶缘无骨折眼眶内侧壁及下壁容易发生眶壁爆裂骨折1眶壁爆裂骨折2眼眶骨折的其他征象眼肌改变眼球改变视神经改变眶内其他软组织眼部异物异物的损伤：物理、化学异物的位置：眼内、球壁、眶内异物异物种类：金属类、非

6、金属类异物吸收X线的程度：不透性、半透性、透光异物检查方法：X线、CT—主要、MRI眶内异物眶内异物木块1眶内异物木块2角膜眼球异物定位器各种检查方法的优缺点CT敏感性和准确性优于X线平片X线平片是传统方法MRI一般作为补充手段植物性异物并发症价格较贵磁性异物的危害