眼及眼眶影像诊断

《眼及眼眶影像诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第三章头颈部山西省汾阳医院CT室董瑞生第一节眼及眼眶一、正常CT解剖正常CT解剖正常CT解剖正常CT解剖正常MRI解剖二、异常影像学表现㈠大小与形态异常㈡密度异常㈢位置异常㈣眶壁骨质异常㈤眼眶通道异常㈥肿块㈦邻近结构改变三、不同成像技术的临床应用X线：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙化及阳性异物CT：显示眼球和眶内病变的大小、位置和结构，尤其是骨质的细微变化、能准确显示眼眶骨折的直接、间接征象，和异物定位MRI：对于软组织的显示优于CT，对于球内病变及眶内肿瘤显示尤佳特发性炎症又名炎性假瘤（inflammatorypseudotu

2、mor)病因未明，自身免疫性疾病急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复单侧或双侧相继发病占眼球突出病因的1/4激素和抗炎治疗有效镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织增生，血管增生及管壁病变特发性炎症眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀肌炎型：单个或多个眼肌，上内直肌易受累巩膜周围炎型：眼球壁增厚视神经束膜炎型：神神经增粗，边缘模糊弥漫型：眶内结构被硬纤维组织代替—“冰冻眼眶”（FrozenOrbit)肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处肿块样病变泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似影像学表现（CT）弥漫型：范围弥漫无明显肿块，眼外肌及视神

3、经增粗，眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊肿块型：可见边界清楚的肿块，位于肌锥内外，呈软组织密度，增强检查可见轻中度强化泪腺炎型：病变局限在泪腺附近，泪腺肿大，可超出眶缘之外，局部骨质无改变肌炎型：眼外肌的肌腹和肌腱同时增粗、单一眼肌受累多见于上直肌，眼肌附着处球壁增厚影像学表现（MRI)弥漫炎症型：T1WI为中低信号，T2WI为中高信号，球后可见长T1、长T2信号炎症反应区肿块型：T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，增强扫描后可强化，若肿块斑痕化或以纤维组织为主时则T1WI和T2WI均为低信号泪腺炎型：肿大的泪腺T1WI呈中低

4、信号，T2WI呈中高信号肌炎型：增粗的眼外肌T1WI呈等信号，T2WI呈等或略高信号T1WIT2WI增强炎性假瘤特发性炎症诊断依据：肌炎型：甲状腺眶病；淋巴瘤；颈动脉海绵窦瘘。弥漫型：眼眶蜂窝组织炎肿块型：眶内肿瘤泪腺炎型：泪腺肿瘤视神经束膜炎型：神神经炎甲状腺眶病甲状腺性眼球突出（Grave’sdisease)多数格氏病有甲状腺功能亢进表现，甲状腺肿大和眼球突出，上睑回缩及眼肌麻痹只有眼征，而无甲亢，则为眼型格氏病是眼球突出的常见原因，约占单侧眼球突出的15%~28%，双侧眼球突出的80%肌腹由淋巴细胞和浆细胞浸润，肌腱不受炎症

5、累及；眶内脂肪常增多，充血、炎细胞浸润和纤维化影像学表现CT同时行横轴和冠状扫描眼外肌增粗，主要为肌腹常累及下直肌，其次为内直肌、上直肌和提上睑肌增粗的眼外肌呈低密度或等密度早、中期呈轻、中度强化MRI早、中期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号晚期眼外肌已纤维化，T1WI和T2WI均呈低信号早、中期呈轻、中度强化视神经胶质瘤多见于儿童，女性多于男性以毛细胞性星形细胞瘤或低级别星形细胞瘤多见，成人有恶变倾向15%～50%伴发神经纤维瘤病Ⅰ型；神经纤维瘤病Ⅰ型中有5%～15%合并视神经胶质瘤临床：视野盲点、视力减退、眼球突出、视乳头水

6、肿或萎缩影像学表现CT视神经条形增粗，边界光整，密度均匀视神经管扩大轻度均匀强化MRIT1WI上呈等或稍低信号；T2WI呈明显高信号明显强化的肿块向颅内延伸视神经胶质瘤（图）视神经胶质瘤（图）视神经胶质瘤（图）视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点胶质瘤脑膜瘤好发年龄儿童成人“双轨”/“靶”征无有侵犯部位视神经、视交叉邻近脑膜蔓延途径沿视觉通路蔓延沿脑膜蔓延钙化无有邻近骨质改变视神经管扩大骨质增生视神经脑膜瘤—轨道征（图）神经鞘瘤占眶内肿瘤的1%～6.4%，主要起源于感觉神经（眼神经及其分支）临床表现：慢性进展性眼球突出X线：眶

7、腔密度增高，眶上裂扩大CT：球后肿块，可位于肌锥内、外间隙，以上直肌上方的肌锥外间隙居多与颅内沟通时形成哑铃形，密度稍低，呈中度强化MRI：呈不均匀长T1、长T2信号，强化不均匀神经鞘瘤（图）泪腺肿瘤原发眶内肌锥外最常见肿瘤混合瘤占50%；泪腺癌占30%泪腺混合瘤(mixedtumoroflacrimalgland)又称多形性腺瘤（pleomorphicadenoma)80%良性；20%恶性因病变组织中含外胚叶上皮成分和中胚叶间质成分及形态多样而得名镜下：瘤细胞由上皮成分及黏液样间质构成，间质中有黏液样物质、透明变性、软骨及骨样

8、组织泪腺癌又称圆柱状癌，起源于泪腺导管上皮，肿瘤无包膜，镜下由恶性上皮及含由黏液物质的囊腔构成，又称腺样囊状癌（adenoidcysticcarcinoma)泪腺混合瘤影像学表现CT眼眶外上象限圆形或椭圆形肿块，边界清楚密度均匀，与眼外肌等密度较大