新医改的挑战(公立医院改革与药品政策)2011

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1、新医改的挑战公立医院改革与药品政策顾昕北京大学政府管理学院教授guxin@pku.edu.cnguxin@bnu.edu.cn1内容纲要新医改：背景与方案医疗保障体系医疗服务体系公立医院改革公立医院法人化：解放医院、解放医生公立医院改革的权宜之计？取消公立医院“以药养医”？遏制公立医院药价虚高？实施基本药物制度？2第一部分新医改：背景与方案3中国医疗体制的失败医药费用上涨很快很多民众看不起病初级卫生保健的可及性甚至更加糟糕“看病贵”、“看病难”：当今中国一大社会问题体制失败：基本医疗服务可及性差新医改势在必

2、行4卫生部门综合医院医疗费用的增长指数，1990-2009年资料来源：《中国卫生统计年鉴》，2004年，第87页；2006年，第105页；2007年，第104页；2010年，第98页；《中国统计年鉴》，2010年，第342页。5中国居民患病后因经济困难未就诊者的比重资料来源：卫生部统计信息中心编：《中国卫生服务调查研究：第三次国家卫生服务调查分析报告》，北京：中国协和医科大学出版社，2004年，第36-37页；卫生部统计信息中心编：《2008中国卫生服务调查研究：第四次家庭健康询问调查分析报告》，北京：中国

3、协和医科大学出版社，2009年，第37-38页。6中国居民因经济困难而未接受住院服务者的比重资料来源：卫生部统计信息中心编：《中国卫生服务调查研究：第三次国家卫生服务调查分析报告》，北京：中国协和医科大学出版社，2004年，第44-45页；卫生部统计信息中心编：《2008中国卫生服务调查研究：第四次家庭健康询问调查分析报告》，北京：中国协和医科大学出版社，2009年，第46、48页。7新医改的整体思路走向全民医疗保险：医疗保障城乡全覆盖，其中政府在医保筹资中承担主要责任（亦即“公共财政补需方”）。医疗保险购

4、买医药服务：推进医保付费改革，促使医疗机构为参保者提供性价比高的医药服务。医疗服务走向“有管理的市场化”：公立医院法人化政府职能大转型：以购买者（通过公立医保机构）、监管者和推动者的角色规范医疗服务市场的竞争。8未来的中国医疗体制医保机构病人医疗机构看病治病参保付帐9第二部分医保体系改革10走向全民医疗保险社会保险为主、商业保险为辅、医疗救助兜底基本医疗保障体系——3+1模式城镇职工基本医疗保险：城镇工作人群+离退休者城镇居民基本医疗保险：城镇非工作居民新型农村合作医疗：农村居民城乡医疗救助：城乡困难人群“

5、积极发展商业健康保险”。“鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助”。11全民医保的新探索医保覆盖面拓展：覆盖90%以上的城乡民众。保障水平提高：参保者看病治病时医保机构付大头（70%）、参保者付小头。保障范围扩大：从住院保险到门诊统筹医保定位厘清：医保机构是参保者的经纪人，同服务提供者（包括医疗机构和药店）展开谈判，代表参保者的利益，团购医药服务。付费机制改善：作为团购者，医保机构选择多元的付费方式，引导医疗机构提供性价比高的服务。医保机构发展：医保经办是一项专业化的服务。通过引入竞争和治理模式变革，

6、推进医保经办事业的发展。12资料来源：《中国卫生统计年鉴》，2009年，第347-348页；2010年，第349-350、355页。中国基本医疗保障体系的人口覆盖率，2004-2009年，单位：亿人、百分比城镇职工医保城镇居民医保农村新型合作医疗参保人数总人口数覆盖率20041.20.82.013.015.7%20051.41.83.213.124.2%20061.64.15.713.143.2%20071.80.47.39.513.271.8%20082.01.28.211.313.385.3%20092

7、.21.88.312.313.392.4%13城镇基本医疗保障体系的参保人数和覆盖面，2004-2009年，单位：亿人、百分比资料来源：《中国卫生统计年鉴》，2009年，第347-348页；2010年，第349-350、355页城镇职工医保城镇居民医保参保者人数城镇人口医保覆盖率20041.21.25.423.0%20051.41.45.624.6%20061.61.65.827.1%20071.80.42.25.937.8%20082.01.23.26.152.2%20092.21.84.06.264.6

8、%14农村基本医疗保障体系的参保人数和覆盖面，2004-2009年，单位：亿人、百分比农村新型合作医疗农村居民人口农村居民医保覆盖率农业户籍人口农业户籍人口医保覆盖率20040.87.610.5%8.89.1%20051.87.523.9%9.019.9%20064.17.455.4%8.946.1%20077.37.399.5%8.882.5%20088.27.2113.2%8.892.6%20098.37.1