新医改背景下的公立医院预算管理改革

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1、新医改背景下的公立医院预算管理改革新一轮医药卫生体制改革已经启动，对公立医院管理体制提出明确要求。而深化医院预算管理改革是此轮新医改的题中之义，新《医院财务制度》也对预算管理提出了更高的要求。但是，当前多数公立医院预算管理尚存在一些问题，难以满足改革的需要，如何借鉴《企业内部控制基本规范》是公立医院预算管理改革成功的主题。　　一、深化医院预算管理改革是新医改的主题　　如何合理配置和使用有限的卫生资源，控制不合理增长的医疗费用，以较低的成本为患者提供优质的医疗服务，这是政府和医院管理者目前共同关注并亟待解决的问题。中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，深化医药卫生体制改革，加

2、快医药卫生事业发展，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求。为此，公立医院需要“进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督”，在此基础上，“完善内部治理结构，建立合理的用人机制和分配制度，完善激励约束机制，提高医疗保险经办管理能力和管理效率”。　　2010年卫生部出台了《关于公立医院改革试点的指导意见》，明确提出：“改革公立医院管理体制，严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制”。同年底，卫生部会同财政部修订印发了《医院财务制度》和《医院会计制度》，新制度明确了“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。　　2011年，

3、国务院办公厅印发的《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》中对医疗机构的改革提出了具体的任务，其中包括深化人事制度改革、健全绩效考核机制、完善分配激励机制。这就对我国医院内部管理与控制提出了新的要求。　　可见，医院现行的粗放式预算管理已越来越不能适应改革的需要，推行全面预算管理势在必行。深化医院预算管理改革是实现医院优化资源配置、降低医疗成本、增强可持续发展能力的有效途径，是新医改的主题。　　二、新制度对医院预算管理提出的要求　　新财务制度指出“预算是医院按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划”，并特别规定“医院所有收支应全部纳入预算管理”。对医院深入预

4、算管理改革提出了更迫切的要求。　　1.预算管理办法更加完善。新财务制度中将政府对医院的预算管理方式改为“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”，即为“财政预算+成本控制”。也就是“政府对医院的财政性资金投入，一律实行严格的预算管理；医院经常性业务实行规范的成本核算，政府通过对医院业务成本的控制，合理确定医疗服务价格，为医院基本医疗业务同医疗保险基金的结算和政府补偿提供基础”，从而完善预算管理办法，明确划分各方责任与权利，实行医院良性可持续发展。　　2.预算管理要求更加精细。新财务制度在明确医院预算管理总体办法的基础上，对医院预算的编制、执行、决算等各个环节所遵循的方法、原则、程序等

5、作出了详细规定。预算管理的范畴进一步扩大，从原来的部门行为转变为医院整体的全面预算行为，从原来的编制、审批、执行、调整延伸到决算、分析和考核，预算体系更趋于完整，反映问题更加全面。　　三、现行医院预算管理存在的主要问题　　1.对全面预算的认识比较片面。部分医院管理者认为全面预算就是财务人员根据医院业务部门上年度实际运营结果，结合下一年各部门发展规划等相关因素，最终编制收支预算表，因此很少有医院设立专门的预算管理机构。其实全面预算管理是涉及业务、资金、财务、经管、信息、人力资源、行政等各个方面的全过程、全方位、全员的管理工作，并非财务一个部门就可以制定实施的。　　2.预算管理总体水平不高，编

6、制不合理，缺乏科学依据。具体表现在：①预算编制目标责任不具体。目前，许多医院只将预算当成医院的总体经营目标，没有将总体经营目标进行分解，制定出各科室、部门的分目标，有些医院即使制定出各科室的分目标，由于没有明确各科室在预算管理中的责任，缺乏有效的经济责任制度，预算管理措施乏力。②预算编制方法不规范。www.cylunwenw.com为数不少的市级公立医院在编制预算时采用增量编制法，即每年的收支以一定比例递增，这种编制方法没有充分考虑影响预算收支的基础及其变动的诸多相关因素，如国家宏观经济政策变动、过去已经发生的收支是否正常、预算的增速是否合理等；同时在预算编制过程中还存在重支出预算、轻收入

7、预算的现象。③预算编制体系不科学。多数医院没有建立一套完善的预算编制制度和预算编制流程，还停留在预算是财务部门的事情这种旧观念上，预算编制没有进行充分的市场调研和论证，主观随意性很大，预算编制基本上是由财务部门依据上年决算数据推算而成，预算编制的内容在实践中没有起到应有的控制作用。　　3.预算管理与医院其他管理严重脱节。医院全面预算实质上是全面管理的“纲”，如果预算管理得当，可以“纲举目张”，提升医院各方面管理。而目前大