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1、抗菌药物注射用药的给药速度与注意事项首都医科大学附属北京天坛医院赵志刚67098038,zzg8@medmail.com.cn内容提要一、静脉滴注速度控制的必要性二、影响输液速度的因素三、如何确定输液的速度四、如何掌握输液的速度五、抗菌药物静脉给药速度的选择与注意事项一、静脉滴注速度控制的必要性输液反应是输液疗法中常遇到的问题,其中输注速度不当是一个重要的因素。输注速度过快,可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿，特别是小儿、老年、胸部外伤、心力衰竭和肺水肿患者更易发生，可成为致命的严重反应。输注速度过快还可导致药物的血药浓度升高过快，超出
2、安全治疗范围，产生毒性作用，特别是一些治疗指数窄、毒性作用大的药物。输注速度过慢,血药浓度低于应有的治疗浓度,达不到抢救和治疗的效果。过低的血药浓度导致细菌和病毒耐药产生。对很多药物而言,血药浓度是药物起效与否、是否产生不良反应或毒性反应的决定因素。二、影响输液速度的因素1.滴速对输液器滴系数的影响在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的滴系数。目前常用一次性输液器的滴系数有10、15、20滴/min3种型号。但在临床使用过程中发现输液器的滴系数并不是固定的,随着每分钟滴数(滴速)的改变而变化。2.输液不同阶段对输液速度的影响临床上，同一病人在不同的输液
3、阶段，输液速度也发生着变化。对于低血容量性休克的病人，开始时输液速度较快，维持一定时间后,输液速度则有所减慢。分析原因为，低血容量性休克病人静脉压降低。静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内，即靠水柱压与静脉压的压力差，将瓶内液体输入静脉。当水柱压力一定时，由于静脉压的降低，使压力差加大,输液速度则相对较快，随着血容量的增加，静脉压升高，压力差缩小，输液速度则有所减慢。3.静注药液的性质药液的成份、浓度、比重及粘稠度等物理特性的影响，使每毫升的滴数也有差异，一般来讲浓度高、比重大与每毫升滴数成正比,与静滴速度成反比。有学者对以下数种药液在同样条件下
4、，用某公司生产的一次性输液器进行了测试(表1.)。观察结果表明：临床上常用几种药液，每毫升滴数无明显差异，但是，随着药液的浓度达到一定程度或粘稠度比较大时，则每毫升滴数明显增多。如果选用一次性输液器计划输50%GS100ml,按每分钟20滴的速度滴进，常规应为100分钟输完，实际上是130分钟才输完，也就是说比原计划输完的时间推迟了30分钟。因此在临床工作中应根据不同浓度的药液，按实际每毫升的滴数计算输液速度。表1.不同浓度的药液每毫升滴数的比较(注：每毫升滴数的数值取整数)药液名称滴数/ml药液名称滴数/ml5%GS10%GS25%GS50%GS0.9%N
5、S20202326-林格氏液20%甘露醇低分子右旋糖酐血浆20212324274.影响输液速度变化的其他因素（1）血管痉挛由于疼痛，输入刺激性药物（如红霉素、氯化钾等），出现寒颤、肌张力增高或代偿期的休克病人，其血管出现反射性痉挛，静脉压升高，滴速减慢。（2）静脉炎及栓塞常见于化学性(机械性刺激或由于输液时细菌感染造成），由于此时血管壁肿胀，静脉管腔狭窄，导致血液回流不畅，从而使滴速减慢。（3）调节器松脱，输液管扭转，针头阻塞，针头斜面紧贴血管壁，输液部位受压，病人的体位改变等都可引起滴速加快或减慢。（4）在输入液体种类和滴速相同的情况下，针头大则1ml液体
6、滴数少。即相同滴速时，输液速度相对较快。（5）血管粗细及弹性粗且弹性好的静脉血液回流快，液体输入速度则快。（6）针头直径大小、血管粗细、针头固定、药物有无结晶、药物的温度、输液器进气量装置大小等都可引起滴速的变化，如液体温度太低时，由于低温刺激，引起血管壁痉挛而引起滴速减慢。三、如何确定输液的速度1.体表面积常作为决定输液速度的基础，根据患者的身高和体重可以估计其体表面积，若输液的目的在于维持体液平衡，则24小时内每平方米体表面积为1500ml，对中度脱水患者为2400ml，严重脱水者为3000ml。2.其它应考虑的因素包括:液体的种类;患者的年龄、病情;对
7、输液的生理反应。这些都可以通过测定尿液、肺动脉压以及对输入药物的反应等反映出来,对年老、年幼患者输液速度应缓慢，用量不宜过多，如速度过快，量过多，循环血量迅速增加可以加重心脏负荷，导致肺水肿、心衰。脱水患者则需要快速大量的液体输入;长期输入高渗液体时不能过快,要注意防止高渗性昏迷发生和对血管壁的刺激，静脉输液时患者的反应是确定输液速度的重要因素。3.对输液速度不易确定时，应经常进行护理观察。四、如何掌握输液的速度1.根据患者的病情和年龄对每个需要输液治疗的患者(包括新生儿、年幼儿童及严重脱水和肝肾心功不全患者),应视病情轻重严格调节输液速度,如调节不当,可引
8、起严重的后果和并发症。即使是常规输液和成年患者也不例
