抗菌药物雾化吸入给药.ppt

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1、抗菌药物雾化吸入给药-美国感染病药学会指南解读南通市第三人民医院重症医学科韩旭东目录概述雾化给药装置临床应用安全性1234结论5概述雾化给药肺部局部浓度高。减少全身给药量。特别适用于全身用药难以使肺部病灶达到有效的药物浓度者。在某些耐药菌引起的肺部感染。全身用药毒性大或病人难以耐受的情况下，也可考虑雾化吸入或气管内注入给药。概述只能作为全身抗感染的辅助和补充，不宜单独使用。不能替代全身用药。制剂的理化特征和雾化方式影响疗效和患者的耐受性。迄今为止，专供雾化吸入使用的制剂仅数种，大多数研究均以静脉制剂替代。概述影响雾化疗效的因素

2、：微粒大小、粘稠度、表面张力、渗透性、pH值、弹性等。渗透压：150~1200mOsm/Kg钠含量：77~154mEq/LpH：2.6~10静脉制剂中含有的防腐剂诸如酚、亚硫酸盐等可导致支气管哮喘。概述雾化微粒平均直径决定了药物沉积部位：<1μm，易随呼气气流被清除1~5μm，最适宜,沉积部位在细支气管及肺泡5～20μm，沉积在支气管;20～40μm，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。雾化装置-超声雾化超声雾化开支大维护难需要清洗可使活性分子变性雾化的溶媒成分多药物附壁析出安静产量大耗时短可用于呼吸机超声雾化特点平均微粒直径3.0~

3、3.6um流速低、颗粒小，浓度高雾化装置-喷雾喷雾雾化效果不确定给药时间长有一定的死腔药液1-3ml需要压缩氧气驱动便宜一次性使用不需要特别装置不宜滋生病原微生物喷雾特点周围环境湿度越大，喷雾效果越差不同品牌、批次雾化效果差别大雾化装置-吸气增强型喷雾减少呼气时药物丢失雾化装置-振荡筛喷雾药物输出量是普通喷雾的2-3倍。不改变药物的温度防止蒸发丢失减少蛋白变性风险机械通气时提高雾化效果措施药液尽量充满雾化器临时中止湿化装置吸气时喷雾喷雾气流>6l/min距人工气道Y末端30-45cm囊性纤维化-长期抑制治疗对年龄超过6岁，存在

4、以下问题的患者考虑雾化吸入妥布霉素：1、慢性铜绿假单胞菌感染的中到重度肺病患者，可改善肺功能减少急性发作（A-I）2、下呼吸道铜绿假单胞菌定植早期防止慢性感染（B-II）3、无症状或轻度肺病的铜绿假单胞菌定植者，为减少急性加重和抗菌药物的使用（B-II）囊性纤维化-长期抑制治疗有铜绿假单胞菌定植的囊性纤维化患者不推荐常规吸入多粘菌素（B-II)。不推荐雾化吸入妥布霉素以外的其他药物用于防治假单胞菌的定植（C-III)。囊性纤维化-治疗不推荐常规雾化给药治疗囊性纤维化急性加重期患者（C-II）。非囊性纤维化支气管扩张不推荐常规雾

5、化给药预防非囊性纤维化支气管扩张的急性加重。对非囊性纤维化支气管扩张急性加重期，不推荐常规加用氨基糖苷类或头孢他啶雾化吸入。医院获得性肺炎雾化吸入预防HAP的结论不一致。为减少耐药风险，不推荐雾化吸入抗生素预防HAP，包括VAP（C-II)。下列情况下在全身使用抗生素的同时，可联合雾化吸入：全身治疗无效或复发性HAP，治疗MDR-HAP（B-III）。同时对氨基糖苷类和多粘菌素敏感的，优先选择氨基糖苷类。肺部真菌感染不推荐常规雾化吸入两性霉素B预防肺部真菌感染，包括骨髓移植患者(B-I)。肺移植后雾化吸入两性霉素B是否有益，仍

6、须更多临床证据。非结核分支杆菌感染出于安全性和疗效的考虑，不推荐常规雾化吸入阿米卡星治疗非结核分支杆菌性肺部感染（C-III)。对脓肿分支杆菌所致感染，阿米卡星雾化吸入也仅作为全身治疗的辅助治疗。常用雾化药物用法抗菌药物临床应用雾化常用剂量阿米卡星非囊性纤维化支气管扩张，非结核分支杆菌感染500mg，bid庆大霉素非囊性纤维化支气管扩张急性加重80mg，bid妥布霉素囊性纤维化的长期抑制治疗，预防或根除性治疗治疗HAP，非囊性纤维化支气管扩张的长期抑制治疗或急性加重期治疗300mg，bid赖氨酸氨曲南囊性纤维化的长期抑制治疗7

7、5mg，tid，28天头孢噻肟或头孢他定治疗HAP,非囊性纤维化支气管扩张的长期抑制治疗250mg，q12h500mg，q6h两性霉素胶质分散体两性霉素脂质体血液恶性肿瘤或肺移植预防侵袭性曲霉感染20-25mg/d,分1或2次；12.5mg，每周2次，连续2天，多粘菌素治疗或根除囊性纤维化病原体，治疗HAP，非囊性纤维化的长期抑制治疗1-2mu（80-160mg），bid安全性抗菌药物雾化给药“相对”安全。2007年6月FDA发布警示：雾化吸入多粘菌素可致患者死亡。除了妥布霉素（Tobi）以外，其余药物的安全性均未获得确认。呼

8、吸系统不良反应咳嗽喘鸣呼吸困难气促支气管痉挛吸烟者更易出现咳嗽和支气管痉挛对气道高反应者，应先给予支气管舒张剂环境污染医务人员等接触和吸入抗菌药物接触者肺功能受损和急性呼吸综合症加强患者教育负压病房内实施其他同样可导致全身性不良反应。防止雾化装置的污染。药液现配现用-多粘菌素