雾化吸入给药在围术期的应用

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1、雾化吸入给药在围术期的应用目录术后呼吸系统常见并发症雾化吸入给药:现状与误区雾化吸入给药:临床应用目录术后呼吸系统常见并发症雾化吸入给药:现状与误区雾化吸入给药:临床应用围手术期的肺功能变化手术后肺功能的永久性丧失有效肺组织的丧失剩余肺的代偿程度(年龄）术后肺功能暂时性丧失麻醉局部创伤术后72h内是发生呼吸衰竭、分泌物堵塞最多的时期术后常见的肺部并发症肺不张肺水肿肺炎支气管炎支气管痉挛呼吸衰竭甚至ARDS慢性肺疾患加重引起术后肺部并发症的原因术前老年人原有呼吸系统疾病长期卧床吸烟外科疾病种类预防感染药物使用不当未应用抗

2、凝药物术中麻醉剂机械通气吸入高浓度氧时间过长体外循环手术持续时间长术后止痛不充分呼吸机使用不当排痰不充分肺膨胀不全卧床时间过长目录术后呼吸系统常见并发症雾化吸入给药:现状与误区雾化吸入给药:临床应用雾化吸入给药雾化吸入治疗是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。雾化吸入给药的作用缓解支气管痉挛、稀化痰液、防治呼吸道感染适合年老体弱，无力咳嗽、咳痰和开胸手术患者在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。雾化吸入给药:现状糖皮

3、质激素支气管扩张剂雾化吸入给药:误区既往的雾化药物地塞米松+庆大霉素+α-糜蛋白酶误区:地塞米松地塞米松是前体药，需在肝内转化才能发挥作用，起效慢，而气道上皮细胞中含丰富的11β羟基类固醇脱氢酶，使地塞米松迅速失活.地塞米松水溶性高，脂溶性小,雾化吸入气道后在气道局部滞留时间短，肺组织摄取极少.地塞米松也可被超声波或加热破坏，结构发生改变，失去药理作用.雾化吸入地塞米松、氢化可的松等，雾化时产生的颗粒较大，达不到3-5ug的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道故局部吸入不起作用误区:庆大霉素1.雾化吸入庆大霉素气道上皮药

4、物浓度过低，不能抗感染.2.细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药.3.刺激气道上皮炎症反应.误区:α-糜蛋白酶1.α-糜蛋白酶没有雾化剂型.2.该药对视网膜毒性较强,雾化时容易接触眼睛造成损伤.3.该药遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者.4.有报道该药对肺组织有损伤.雾化吸入给药:可以雾化的药物糖皮质激素(普米克令舒)支气管扩张剂(博利康尼雾化溶液、万托林雾化溶液)雾化吸入给药:装置体积大，寿命短有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类)提供的雾粒直径大气雾密度高，增加气道阻力部件不易清洗消毒体积小，耐用

5、能各种药物提供的雾粒直径<5µm不增加气道阻力部件容易清洗消毒超声雾化器气动雾化器(喷射式)目录术后呼吸系统常见并发症雾化吸入给药:现状与误区雾化吸入给药:临床应用围手术期肺损伤的机制：围手术期肺损伤机制炎症反应促炎介质与抗炎介质的失衡围手术期肺损伤的促发因素机械通气麻醉类型和药物促炎介质主要包括:TNF-α，IL1B、IL-6、IL-8、氧自由基、一氧化氮…与机械通气和细胞牵张而产生的细胞因子：TNF-α、IL-1B、IL-6、IL-8、IL-10及金属基质蛋白酶2…TremblayLN,[J].CritCareMe

6、d,2002,30(8):1693-1700.雾化吸入给药:临床应用肺功能保护并发症的缓解纳入病例：心内直视手术患儿480例；治疗方案：将入选病例随机分为布地奈德吸人组和对照组各240例；布地奈德吸入组术后机械通气时及拔除气管插管后雾化吸入布地奈德混悬液(阿斯利康公司生产，1mg×1支)0.5mg，加0.9%盐水1.5mL，氧气驱动雾化吸入，每3小时1次，12h后改为每8小时1次，疗程48h。对照组吸入0.9%盐水(2.5～3.5mL)，吸入方法、时间及疗程同布地奈德吸人组。结果吸入皮质激素布地奈德混悬液有利于术后早期

7、肺功能恢复，缩短术后呼吸机辅助通气时间及ICU监护时间。腹部手术前及术中吸人布地奈德时老年病人围术期肺功能的变化择期行腹部(肝、胆、胃肠)手术的全麻老年患者22例，年龄65-80岁，睡眠呼吸暂停综合征Ⅱ级，未见严重心、肝、肾功能异常、呼吸衰竭。剔除条件：FEV1<1.0L，并发严重疾病、在最近12个月内有口服或静脉注射糖皮质激素史、最近8周有急性呼吸道感染史。随机分为：对照组(n=10)：生理盐水4ml雾化吸入试验组(n=12)：布地奈德2ml＋生理盐水2ml雾化吸入入选患者：研究设计：房洁渝等.中华麻醉学杂志2005

8、;25:714-5.分别于术前1天、麻醉前20min以及手术开始30min给予雾化吸入治疗10min雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者——显著改善术后肺功能指标组别基础值术后(h)22472FEV1对照组1.8±0.60.7±0.3*1.0±0.61.1±0.7*实验组1.8±0.41.2±0.5*†1.4±1.21.5±0.4