医疗体制五项重点改革实施方案(8月9日)3

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1、长垣县人民政府办公室关于印发长垣县医药卫生体制五项重点改革2011年度实施方案的通知各乡（镇）人民政府、办事处，园区管委会，县政府有关部门：《长垣县医药卫生体制五项重点改革2011年度实施方案》已经县政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。二0——年八月日长垣县医药卫生体制五项重点改革2011年度实施方案为推进我县医药卫生体制改革工作，建立符合县情的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高居民健康水平，现制定长垣县医药卫生体制五项重点改革2011年度实施方案：一、总体要求深入贯彻落实国家、省、市深化医药卫生

2、体制改革精神，着力抓好基本更疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化和推进公立医院改革试点五项重点改革。从根本上保障我县广大群众看病就医的基本需求，提高公共医疗卫生服务的效率和质量,落实医疗卫生事业公益性质，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为下一步深化改革奠定坚实基础。二、工作任务8）加快推进基本更疗保障制度建设L巩固扩大基本医疗保障覆盖面，职工基本医疗保险以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险以下简称城镇居民医保）参保人数达到846万人以上，参保率稳定在9吆以上。妥善解决破产企

3、业退休人员和困难企业职工参保问题；积极推进非公有制经济组织从业人员和农民工参加职工医保;推进大学生参保;促进失业人员参保;落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择性参保政策。新型农村合作医疗以下简称新农合）参合率继续稳定在9%以上。人力资源和社会保障局、民生服务屮心、教育局、国资委、财政局、卫生局负责）2对新农合和城镇居民I矢保政府补助标准提高到每人每年200元。财政局、人力资源和社会保障局、民生服务中心、卫生局负责）3普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹，将基层医疗卫生机构使用的医保目录内药品和收取的…般诊疗费按规定纳入支

4、付范围。积极探索职工医保门诊统筹。人力资源和社会保障局、卫生局分别负责）4城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。确保职工医保、城镇居民医保政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到本地职工年平均工资、本地居民可支配收入的6倍以上，且不低于5万元。新农合政策范围内统筹基金最高支付限额提高到10万元。人力资源和社会保障局、民生服务中心、T生局负责）5提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平。8生局、人力资源和社会保障局、民生服务中心、民政局、财政局负责）6提高医疗救助水平，资助困难人群参保，将资助范围从低保对象、五保户

5、扩大到低收入重症患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体。开展门诊救助。逐步降低、取消医疗救助起付线，政策范围内住院口付费用救助比例原则上不低于50%o探索开展特重大疾病救助试点。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐款，拓宽筹资渠道。民政局、卫生局、人力资源和社会保障局、民生服务中心负责）7•推广就医“一卡通，等办法，基本实现参保人员统筹区域内医疗费用即时结算或结报，下同）。开展省内异地就医即时结算,探索以异地安置的退休人员为重点的就地就医、就地即吋结算。做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作。在全县全面实现新农合IC卡

6、管理。人力资源和社会保障局、民生服务中心、卫生局、发展改革委、财政局负责）8加强医疗保险基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余，提高使用效率，确保基金平稳运行。新农合统筹基金当年结余率控制在1眺以内，累计结余不超过当年统筹基金的25^O人力资源和社会保障局、卫生局、民生服务中心、财政局分别负责）9发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。对到基层医疗卫生机构就诊的，在医保支付比例上给予倾斜。改革医疗保险支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付模式。积极探索建立医保经办机构与医疗机构、

7、药品供应商的谈判机制。人力资源和社会保障局、卫生局、民生服务屮心、发改委负责）1Q强化对医疗服务的监管。各级医保和新农合监管部门要加强对定点医疗机构和定点零售药店的动态管理，建立完善医疗保险诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理，进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。逐步将对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管，规范医务人员医疗行为。依法加大对欺诈骗保行为的处罚力度。人力资源和社会保障局、卫生局、民生服务中心、食品约品监管局分别负责）1L加快推进基本医疗保障城乡统筹步伐，职工医保、城镇居民医保实现市级统筹。鼓

8、励进一步提高新农合统筹层次。积极做好各项基本医疗保障制度政策和管理的衔接，实现信息共享，避免重复参保。积极探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。人力资源社会保障局、卫生局、民生服务中心、财政局、民政局分