冷冻治疗在胸外科的应用

《冷冻治疗在胸外科的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、冷冻治疗在胸外科的应用作者：李晓斌综述，林道明审校作者单位：员1（阳医学院附属太和医院胸心外科，湖北十堰442000【关键词】肿瘤冷冻治疗（Cryotherapy）或冷冻外科（Cryoswgery）在临床应用甚广，尤其在治疗复发肿瘤、不宜手术的癌肿方面，姑息疗效是令人满意的，作为一种独特的治疗方法具有广阔的发展前景。本文对其在胸外科的应用作一综述。1冷冻治疗历史冷冻治疗具有非常悠久的历史，早在公元前3500年，古埃及就已开始应用冷冻控制炎症、创伤和减轻疼痛［1］;但真正将冷冻运用到临床是1851年由英国医生Arnott⑵报道的运用冰盐水治疗了宫肿瘤。1931年Jo

2、nes报道了希腊医生Hippocartes（公元前460-377年）用冰块和盐水行表血冷冻缓解疼痛，但仅使用于体表;1961年Cooper首次报道，用冷冻探头实行局部组织冷冻，使人们认识到冷冻深部神经的可能性。但冷冻被临床医师所重视和应用为上世纪30年代，这与科学的进步和工业的发展有着密切关系（如液氮的提取和保存以及和关器件的研制成功等）。2冷冻治疗机制冷冻治疗主要是利用冷冻破坏作用以及肿瘤组织对低温的敏感性进行治疗，即用摄氏零度以下的低温冷冻病变部位，借以破坏病变组织达到治疗目地的一种方法。冷冻的破坏机理主要包括物理化学和血管效应［3］。实验证明，造成组织细胞破

3、坏的临界温度为摄氏・5°C-50°C,以・20°C-25°C组织损伤最著，冷冻后的组织细胞出现脱水、电解质浓缩、细胞内冰晶形成、类脂蛋白复合体变性、温度休克、血液淤积、细胞内外渗透压改变等病理变化，引起细胞内结构破坏，最终造成细胞死亡。同时在冷冻后的癌组织中有人量炎性细胞浸润（包括异物巨细胞、中性粒细胞和淋巴细胞），冷冻处血管壁变性、坏死，有血栓形成，淋巴结呈滤泡增生反应，・50°C以下，可见冷冻处2/3厚度的癌组织坏死，核溶解。3冷冻治疗胸部肿瘤肺癌（包括转移灶）、食管癌是胸部常见多发的肿瘤，外科冷冻治疗肺癌已得到了肯定的疗效。周仑等［4］报道21例肺癌伴胸水患

4、者肺切除或冷冻治疗，其中7例开胸未能切除病肺行冷冻治疗，其存活率接近肺切除者，并得出肺切除术中结合冷冻治疗可进一步提高疗效。肺部也是许多肿瘤转移最常见的部位，一般来说，原发灶切除后出现肺部转移表明肿瘤已扩散，即失去治疗机会。Uhlschmid［5］对30例肺转移癌在开胸后用液氮冷冻器对转移灶冷冻治疗，待肿瘤形成冰球后再行手术摘出，可减少癌细胞在术中医源性播散。相加庆等［6］对大肠癌肺转移病人进行冷冻外科治疗，结果表明部分病人可获得长期生存，少数病人可痊愈。食管癌的冷冻治疗在胸外科的应用主要有手术加冷冻治疗和内镜下冷冻癌灶后再行手术治疗。蔡小常等⑺对32例食管癌、贲

5、门癌进行冷冻治疗，得出冷冻治疗的优点：①高切除率，杀死残留癌细胞，防止肿瘤细胞扩散；②提高机体的免疫功能;③经济实用。杨瑞森等［8］对50例食管癌患者随机分组，观察术前内腔镜冷冻加手术治疗食管癌，得出术前冷冻可降低淋巴结的转移率，提高患者免疫功能，可望提高患者的5年纶存率。市于气管、支气管肿瘤的冷冻外科治疗主耍是通过硬质气管、支气管镜进行腔内操作，因此创伤小、并发症少，属于微创手术，特别适合中老年不宜手术切除的气管、支气管肿瘤患者。田燕雏［9］等对28例中晚期气管、支气管肿瘤的非手术患者进行了气管内冷冻外科治疗，得出气管内冷冻外科治疗可迅速控制和缓解不能手术患者的

6、自觉症状、改善肺功能，是一种简便有效的微创手术方法。冷冻后的支气管、气管不易发生管壁破裂或管腔胸膜漏等并发症的实验研究，为肺及气管肿瘤的冷冻治疗提供了较好的实验依据。程波等［10］探讨了支气管残端癌的冷冻治疗及冷冻对气管影响的临床应用，结果显示气管及肺切除支气管残端冷冻在无菌条件下进行，冷冻气管及支气管残端感染较轻，不容易发生溃烂和穿孔，得出肺切除后冷冻气管及支气管残端是安全的。路作新等［11］对肺癌邻近器官有侵犯的癌灶能否进行彻底的冷冻，以及冷冻后该器官发生何种变化进行了动物实验，得出冷冻食管、胃等易感染器官危险性大，可造成破裂或狭窄等致死性并发症;冷冻气管不易

7、造成胸膜痿,但需与食管分离,避免冻伤食管发生气管食管痿，且致冷不易过深，防止器官腔内结冰霜阻塞气道。4冷冻止痛胸外科手术创伤大，术后胸痛剧烈，患者咳嗽无力，呼吸道分泌物潴留，可引起阻塞性肺不张、肺炎甚至呼吸衰竭。1974年Nelson首次报道直视下冷冻肋间神经预防手术后切口疼痛。MaiwandM等［12］采用自制改进的冷冻探头行手术中冷冻肋间神经预防开胸手术后切口疼痛，有效率达93%,其中完全无痛达83%o国内在冷冻肋间神经止痛方面也取得了显著的成绩，赵风瑞［13］等对100例开胸术中冷冻肋间神经预防胸痛，总止痛有效率达94%,其中完全无痛和轻微疼痛占86%。-5

8、0°C低温