冷冻疗法在老年皮肤病治疗中的应用

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1、冷冻疗法在老年皮肤病治疗中的应用王佳（广州军区武汉总医院皮肤科湖北武汉430070）【关键词】物理疗法；老年皮肤病；冷冻治疗；安全护理【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0474-02“冷冻疗法”即通过低温作用于病变区域，使该区域组织被破坏的一种治疗方法，适用于治疗老年皮肤病。它有许多优点，如治愈率高，并发症少等。木文介绍了冷冻疗法治疗皮肤病的适应症、禁忌症及并发症等方面的最新临床进展。在这项护理安全隐患高发的冷冻治疗操作护理中，护士充分体现了护理警惕性,保障了护理安全。护理专业警惕性就是注意和确认有效的临床观察或信号，权衡护理行动

2、木身所带来的也就是内在的危险性，以及随时准备采取合适的有效的行动来减少危险性和威胁性［1］。自2000年一2002年来先后用电离子手术治疗机和液氮冷冻治疗150例老年人皮肤病,现将效果比较如下：1资料与方法1.1一般资料：所收病例均为木院皮肤科门诊退休病人。电离子手术治疗机治疗71人，其中男性61例，女性10例，年龄62-78岁；冷冻79人，男性68例，女性11例，年龄60-82岁。两种治疗病种有老年疣，色素痣、寻常疣、丝状疣，毛细血管瘤，软纤维瘤,乳头状瘤等。液氮冷冻治疗存在的安全隐患液氮冷冻治疗是采用超低温的液氮（-196°C）进行治疗，由于它温度低，除了治疗作用外，如果不严格遵守操

3、作规程，极易冻伤正常的皮肤组织，护理安全隐患随时可以发生。例如，解释不到位，患者不合作，冷冻部位暴露不够，液氮极易积聚在周边不易扩散而冻伤正常的皮肤组织，如果喷枪套不牢固或过度摇动液氮小瓶，可使大量液氮喷出而冻伤正常皮肤组织，还有冷冻时间过长、部位过深而冻伤周围正常的皮肤组织等，这是一个高危的治疗护理操作。1.2治疗方法:液氮是一种无色无味、类似水一样的液体，对人体无毒无害。利用液氮作用于身体皮肤表面，可产生深度低温。液氮作用的原理主要有以下几点:一是使血管冻结而达到止血作用。二是破坏神经末梢感受器，起到麻醉止痛作用。三是冷冻能杀死微生物，奋防治感染的作用。四是冷冻对组织的破坏，反过来能

4、够促进机体局部的再生，可起到加速痊愈的作用。五是冷冻具冇高度的选择性和局限性，对病变组织的破坏力较大，而对正常组织损伤较小。冷冻疗法用于治疗多种皮肤疾病，既简便有效而且痛苦较少。快速冷冻吋，冷冻区的血管收缩而血管壁被破坏，血液成分损伤，红细胞和血小板聚集，微血栓形成。这样治疗局部的血流瘀滞，导致病变细胞的缺血性坏死。液氮冷冻的操作方法有:棉签法，是将棉签浸入氮，取出后把浸奋液氮的尖部贴敷于病变部位，稍微加压即可。应用0-30瓦连续可调式离子手术治疗机进行凝固，炭化，气化治疗，术前常规消毒,皮损较大的用2%利多卡因注射液化1ml加0.1%盐酸肾上腺素0.01，病损下注射，皮损较小的不进行麻

5、醉。病损尽量一次性去除，局部外用百多邦软膏，致脱痂。冷冻治疗应用手持雾化液氮治疗机，喷射皮损处，冻融3-4次,3-5min后皮损处无红肿反应,再冷融1-2次，约l-3d受冷冻处发生水疱后避免碰破,较大水疱用无菌注射器抽出疱液待干涸，自然脱痂。皮肤病冷冻治疗的适应症冷冻疗法可用于多种皮肤病的治疗，包括多种良性和恶性肿瘤，后者包括比较局限的肿瘤:浅表基底细胞癌、鱗状细胞癌、Kaposi肉瘤以及无法手术的多发性恶性黑色素瘤转移灶。冷冻疗法可用于机体的任何区域，适用于老年患者。如果第一次治疗后疗效不满意，那么每隔20〜30天可重复冷冻。2结果皮肤全部消退，局部留冇轻度瘢痕或色素沉着;好转:皮损人

6、部分消退（消退40-80%）;无效:皮损消退不足30%或状如治疗前。冷冻治疗之前和冷冻治疗之后评估患者的反应、冷冻效果、若冷冻过深会出现哪些不良反成等。常遇到需要冷冻腹股沟和阴囊的男性患者不愿意充分暴露冷冻部位，这就意味着极易引起冻伤正常皮肤组织的危险。这时候护士要做好预见性护理，根据患者的情况，评估患者的心理、对疾病的认识、对冷冻的了解、害怕程度等，做好疾病知识、冷冻知识宣教，使其了解冷冻的作用及过程，配合治疗的重要性，从而减少不必要的护理安全问题。两种比较:电离子手术治疗机一次治愈64例，二次治愈2便，好转3例，无效2例，一次治愈95%,总有效率98.6%,冷冻一次治愈47人，二次治

7、愈17人，好转10人，无效5例，一次性治愈率58%,总有效率93.7%。3讨论冷冻与电离子手术治疗机都是一种破坏性去除病变的方法，二种方法对老年皮肤增生性损害有效,好转等，总有效率无显著性差异(P>0.05)，但两种疗法一次治愈率却有非常显著性差异(P<0.001)电离子手术治疗机优于冷冻治愈、治疗后无明显不良反应，两者都奋不同程度的色素沉着,冷冻奋2例继发感染,故加强护理可以预防和降低上述不良反应的发生冷冻与电离子手术