冷冻外科在肿瘤治疗中的应用

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1、冷冻外科在肿瘤治疗中的应用【摘要】冷冻外科对许多良、恶性肿瘤是一种有效的治疗方法，尤其对于某些不能切除或其他治疗失败的肿瘤能够发挥其独特的优点，达到良好的治疗效果。本文讨论了冷冻治疗肿瘤的机制、技术条件、冷冻免疫、冷冻外科的优点及在肿瘤治疗中的应用等问题，指出冷冻外科应成为肿瘤治疗的一种手段，发挥其应有作用。【关键词】冷冻医学；外科；肿瘤冷冻医学是一门新颖而重要的边缘学科。冷冻用于治疗肿瘤已有很长时期，1845年英国Arnott报道用冷冻的破坏作用治疗癌症［1］，开创了冷冻治疗恶性肿瘤的先例和尝试。19世纪后叶及20世纪初由

2、于液态气体的制成，如液氮、液氧、液态空气、液氦等，冷冻外科在肿瘤治疗方面有了一定的发展。1961年Cooper应用液氮制成了能控制冷冻范围的液氮冷冻机，以极低温度治疗肿瘤，使冷冻外科得到迅速发展。我国冷冻外科虽然起步晚，但进展迅速，成就显著，目前在肿瘤治疗中得到广泛应用，具有广阔的发展前景。1冷冻治疗肿瘤的机制冷冻外科是利用冷冻使肿瘤细胞达到最大的破坏作用，以获得治疗疾病的目的。有关冷冻治疗肿瘤的机制，目前仍存在争议，许多研究人员根据实验及临床所得到的研究结果提出许多冷冻损伤机制［2，3］:冰晶形成理论，冷冻时细冷冻外科在肿

3、瘤治疗中的应用【摘要】冷冻外科对许多良、恶性肿瘤是一种有效的治疗方法，尤其对于某些不能切除或其他治疗失败的肿瘤能够发挥其独特的优点，达到良好的治疗效果。本文讨论了冷冻治疗肿瘤的机制、技术条件、冷冻免疫、冷冻外科的优点及在肿瘤治疗中的应用等问题，指出冷冻外科应成为肿瘤治疗的一种手段，发挥其应有作用。【关键词】冷冻医学；外科；肿瘤冷冻医学是一门新颖而重要的边缘学科。冷冻用于治疗肿瘤已有很长时期，1845年英国Arnott报道用冷冻的破坏作用治疗癌症［1］，开创了冷冻治疗恶性肿瘤的先例和尝试。19世纪后叶及20世纪初由于液态气体的

4、制成，如液氮、液氧、液态空气、液氦等，冷冻外科在肿瘤治疗方面有了一定的发展。1961年Cooper应用液氮制成了能控制冷冻范围的液氮冷冻机，以极低温度治疗肿瘤，使冷冻外科得到迅速发展。我国冷冻外科虽然起步晚，但进展迅速，成就显著，目前在肿瘤治疗中得到广泛应用，具有广阔的发展前景。1冷冻治疗肿瘤的机制冷冻外科是利用冷冻使肿瘤细胞达到最大的破坏作用，以获得治疗疾病的目的。有关冷冻治疗肿瘤的机制，目前仍存在争议，许多研究人员根据实验及临床所得到的研究结果提出许多冷冻损伤机制［2，3］:冰晶形成理论，冷冻时细胞内外可以形成冰晶，造成

5、细胞膨胀，相互挤压，引起细胞损伤，在融化过程中，细胞内的小冰晶聚成大冰晶，促使细胞坏死。细胞脱水，冷冻可以造成细胞内外渗透压的改变，引起细胞脱水，从而改变细胞内蛋白质的理化特性，酶的活力失活，造成细胞中毒和死亡。生物膜伤害理论，冷凉时能引起细胞膜脂蛋白变性，细胞膜破裂，造成细胞损伤。局部血液循环障碍理论，冷凉可以导致血液淤积和微血栓的形成，引起局部缺血，造成细胞损伤。目前认为冷冻导致生物细胞死亡是多因素作用的综合结果，在一定的低温冷冻条件下，冷冻可以使肿瘤细胞发生不可逆的凝固性坏死，从而迗到治疗肿瘤的目的。近年来，人们发现冷

6、冻肿瘤可以产生免疫反应，Ferguon提出冷冻可以改变肿瘤细胞，增强其抗原性，对原发肿瘤冷冻手术亦产生不同程度的免疫反应，并证明冷冻获愈的动物出现较强的免疫力，可以抑制同种瘤株的生长［4］。上海医科大学实验动物冷冻免疫观察：冷冻hepatoma-22实体瘤，除原瘤生长受抑制外，还可能产生抑制再植肿瘤生长的肿瘤特异移植免疫，此种能力大致在冷冻后10天较显著［5］。有关冷冻免疫的问题目前仍存在一定的争议，有待更进一步的实验及临床研究。2冷冻治疗肿瘤的技术和要求冷冻只有在迖到一定温度下才能对肿瘤细胞产生破坏作用，迗到杀伤肿瘤细胞的

7、目的。Zacarian报道［6］，在离体培养细胞的冷冻实验中发现：人体的细胞，致死温度的临界范围是-20°C〜60°C，这是杀伤力最强的温度区域。恶性细胞比正常细胞对冷冻更为敏感。两次冻融的杀伤效果比一次强。延长冷冻时间，细胞的存活率都下降。其他一些实验及临床研究亦表明：生物细胞通常在冷冻温度低于_20°C时基本全部破坏，反复冻融以及阻断组织血供，能使冷冻区产生最大限度的凝固性坏死。关于冷冻时间的多少，取决于冷冻的方法和肿瘤的大小，一般良性肿瘤其冷冻时间要求在30s〜3min，l〜3个冻融周期，对于恶性肿瘤其冷冻时间要求在5

8、〜15min，3〜5个冻融周期。因此冷冻用于治疗恶性肿瘤时，应至少满足以下条件：快速冷冻，冷冻探头温度要在-180°C以下；缓慢复温；同一区域至少反复冻融3次；肿瘤组织温度要在-40°C维持3min;冷冻范围应包括全部肿瘤［7］。激光、电灼能够在特定范围可以预3冷冻治疗肿瘤的优点和注意事项