131)临床药师参与重症监护病房患者泛耐药菌感染治疗的

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1、临床药师参与重症监护病房患者泛耐药菌感染治疗的策略杨春艳,郭庆芳（山东省东营市胜利油田中心医院药剂科257034）【摘　要】　目的　临床药师通过监测重症监护病房（ICU）感染病原菌的分布及耐药状况，有针对性地为临床提供抗感染治疗策略。方法　对2008-2009年我院ICU病房培养出的587株致病菌进行统计分析，了解细菌的分布情况和耐药情况。结果　在分离出的587株病原菌中，革兰氏阴性杆菌374株，占63.71%，真菌148株，占25.22%，革兰氏阳性球菌65株，占11.07%。铜绿假单胞菌和白色假丝酵母为ICU病房的主要致病菌，耐药性

2、明显增加。结论ICU致病菌多重耐药日趋严重，临床药师通过开展细菌耐药监测，掌握了细菌耐药情况，对指导临床合理应用抗菌药物和有效控制感染具有重要意义。关键词细菌耐药性；抗菌药物；重症监护病房重症监护病房(ICU)因其患者病情重、侵入性诊疗技术多多、住院时间长及大量使用抗菌药物，细菌耐药现象日趋严重，尤其是近年出现的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），革兰氏阴性杆菌中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株所致感染，往往成为抗感染治疗的难点[1]。因此临床药师调查了本院2008-2009年ICU病房的病原菌分布及耐药状况，旨在指导临床合理应

3、用抗菌药，提高感染治愈率。1　材料与方法1材料与方法1.1菌株来源取自2008-2009年我院ICU患者的送检1089份标本，包括痰液、尿液、血液、分泌物等。1.2细菌鉴定及药敏试验细菌鉴定用ATB微生物鉴定仪及其配套的生化鉴定试剂板，药敏试验应用K-B纸片扩散法，药敏试验操作与判断根据2000年NCCLS规定，进行ESBLs检测采用双纸片协同试验法。药物实验纸片及M-H培养基由英国Oxoid公司提供。1.3药敏用标准菌株采用大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、白色假丝酵母菌A

4、TB90029，均来自省临检中心。2结果2.1病原菌标本分布　从1089份标本中共分离出的587株病原菌，分离率为53.9%。标本来源包括：痰液256份、尿液161份、血液130份、其他体液40份。2.2病原菌分布　587株病原菌中，革兰氏阴性杆菌有374株，占63.71%，最常见铜绿假单胞菌等发酵菌；真菌有148株，占25.22%，最常见的是白色假丝酵母菌；革兰氏阳性球菌有65株，占11.07%，最常见为金黄色葡萄球菌。病原菌分布见表1。表1病原菌分布及构成比4病原菌分离菌株数（%）病原菌分离菌株数（%）革兰氏阴性杆菌374（63.7

5、1%）革兰氏阳性球菌65（11.07%）非发酵菌　272（46.33%）MRSA阳金黄色葡萄球菌27（4.60%）不动杆菌属　44（7.50%）MRSA阴金黄色葡萄球菌16（2.73%）铜绿假单胞菌　152（25.89%）凝固酶阴性的葡萄球菌14（2.39%）嗜麦芽窄食单胞菌　76（12.95%）肠球菌8（1.36%）肠杆菌科102（17.38%）真菌148（25.22%）肠杆菌属，沙雷菌属，枸橼酸盐菌属　30（5.11%）曲霉菌6（1.02%）ESBL阳性大肠杆菌　22（3.75%）白色假丝酵母74（12.61%）ESBL阴性大肠杆菌

6、　6（1.02%）克柔假丝酵母11（1.87%）ESBL阳性肺炎克雷伯　12（2.04%）近平滑假丝酵母12（2.04%）ESBL阴性肺炎克雷伯　22（3.75%）热带假丝酵母35（5.96%）阴沟肠杆菌　10（1.70%）光滑假丝酵母10（1.70%）2.3　重症监护室病原菌的耐药情况2.3.1革兰氏阴性杆菌耐药率　革兰氏阴性杆菌中铜绿假单胞菌为主要致病菌，其对临床常用抗菌药（包括亚胺培南和美罗培南）耐药率都在60%以上。不动杆菌属，除对亚胺培南、美罗培南较敏感外，其他抗菌药的耐药率也在50%以上。大肠杆菌和肺炎克雷伯菌，其产ESBL

7、s检出率分别占到了78.57%和21.57%，其对临床常见抗菌药（除碳青霉烯类外）的耐药性都很高。主要G-杆菌药敏结果见表2。表2G-杆菌对常用抗菌药物的耐药率(%)抗菌药物铜绿假单胞菌不动杆菌属肺炎克雷伯（ESBL+）大肠埃希菌（ESBL+）肠杆菌属、沙雷菌属阿莫西林/克拉维酸89.484.166.755.691.7哌拉西林76.256.783.310055.2哌拉西林/他唑巴坦62.846.733.333.312.5阿米卡星68.351.75033.312.5妥布霉素91.260808030头孢噻肟67.259.35088.96.7

8、头孢他啶62.65053.354.412.5头孢哌酮73.748.183.388.97.1头孢吡肟72.55033.377.96.2亚胺培南72.710000美罗培南66.17.1000环丙沙星8553.3