临床药师参与泛耐药细菌抗感染治疗的典型病例分析

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1、目的：探讨临床药师参与泛耐药细菌抗感染治疗的方法，为临床治疗泛耐药细菌感染积累经验。方法：对我院临床药师参与泛耐药鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌感染治疗的典型病例进行分析。结果：临床药师参与抗感染治疗方案的制定，成功控制了感染。结论：对于泛耐药细菌感染应采取扩大药敏范围、多药联合以及中医药辩证治疗等策略；同时应充分重视临床药师在治疗方案制定中的作用。关键词：泛耐药鲍曼不动杆菌；泛耐药铜绿假单胞菌；泛耐药粪肠球菌；临床药师AnalysisoftypicalcasesofclinicalpharmacistsparticipateinA

2、BSTRACT:OBJECTIVEMETHODSAnalysisoftypicalcasesofclinicalphaiTnacistsparticipateinthetreatmentaboutpandrug-resistantacinetobacterbaumannii,pandrug-resistantpseudomonasaemginosaandpandrug-resistantenterococcusfaecalisinfectioninourhospital.RESULTSclinicalpharmacistsparticip

3、ateintheformulationofanti-infcctiontreatment.andsucceedincontrollinginfection.CONCLUSIONForthepan-dmgresistantbacterialinfections,shouldtakeexpandthescopeofdrugsensitivitytest,multipledrugcombinationandtheChinesemedicinedialecticaltreatmentstrategy.Atthesametime,moreatten

4、tionshouldbepaidtotheactionofclinicalpharmacistsinthetreatmentKEYWORDSPandrug-resistantacinetobacterbaumannii;Pandrug-resistantpseudomonasaeruginosa;Pandrug-resistantenterococcus;Clinicalpharmacists泛耐药细菌(pandmg-resistantbacteria,PDR):是指对所冇分类的常用抗菌药物全部耐药的菌株，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加

5、环素在内的全部抗菌药物耐一药，革兰氏阳性球菌对包扌舌糖肽类和利奈醴胺在内的全部抗菌药物耐一药⑴。近年来随着广谱抗菌药物的广泛应用，泛耐药菌株逐渐增多，给临床治疗带来很大困难，甚至面临着无药可用的局面。从2003年，我院临床纱师开始参与临床用药，接受临床疑难感染病例会诊、提供用药方案、进行药学监护等工作，成功治疗多例泛耐药细菌感染患者，现将用药方案的儿个典型病例介绍如下：泛耐药鲍曼不动杆pandrug-resistantacinetobacterbaumannii,PDRAB）感染的治疗病例：患者，男，58岁，2012年2月1日因主动脉夹层

6、II型在心胸外科行主动脉弓、瓣置换术，术后呼吸机辅助呼吸，入住ICU,给予抗感染、抗凝对症支持治疗。患者术后继发肺部感染，痰多，无法脱离呼吸机。先后使用头砲曲松、亚胺培南西司他丁钠（泰能）、替考拉宁、氟康啤（大扶康）等药物抗感染治疗效果欠佳。多次查血常规示感染象,2月27日查血常规:WBC：2O.3xio9,N%：83.17%。持续发热，2月28日体温高达40.2°Co2月24日床边胸片示：双下肺广泛斑片状影，考虑感染。2月26口〜2月28口，连续三大痰培养检出：PDRAB(卄+),对阿米卡星、妥布霉素、氨曲南、头孑包毗月亏、头砲哌酮、头

7、砲他唳、阿莫西林克拉维酸钾、头抱西丁、哌拉西林他卩坐巴坦、氨节青霉索舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、多粘菌素B、左氧氟沙星、环丙沙星、米诺坏素均耐药，头抱哌酮舒巴坦中介。医师请临床药师会诊，临床药师根据患者的症状体征及药敏结果,建议：1、抗感染方案调整为头孑包哌酮舒巴坦(1:1)(3.0givdripq6h)+阿米卡星(0.6givdripqd)；2、继续行痰培养，加做头孑包哌酮舒巴坦和阿米卡星的联合药敏试验；3、停用奥美拉畔，使用硫糖铝混悬液预防应激性溃疡；4、密切监测肝肾功能变化；5、加强吸痰，促进痰液的排除，加强营养支持；6.做好隔离措

8、施，避免交叉感染。5天后，临床药师回访，患者体温降至37.5〜38.0°C，复查血常规示：WBC：11.4X109,N%：75.20%,痰培养仍检岀PDRAB,但体外药墩结果示：头砲哌酮舒巴坦