临床药师参与骨质疏松药物治疗典型病例分析

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1、临床药师参与骨质疏松药物治疗典型病例分析【摘要】目的通过对1例临床药师参与的骨质疏松药物治疗进行讨论，使用药更合理有效。方法以典型病例分析为主，提示药师对骨质疏松药治疗的实践能力。结果临床药师可以通过多种途径和方式提供药学服务，与医护人员合作，合理应用药物，使患者临床症状减轻。结论临床病例分析和讨论，是提高临床药师药物治疗水平的途径。【关键词】病例分析；骨质疏松；药物治疗；实践能力开展临床药学服务是医院药学的发展方向，杭州市滨江医院委派作者参加卫生部临床夯师培训，参与到临床查房和会诊实践中。通过和医生探讨、查阅书本和文献，为临床医生诊治疾病提供了许多建议。现将参与的1

2、例骨质疏松患者应用抗骨质疏松药物治疗的情况，引用文献，以病例分析的形式讨论，建议医生合理选药。提示药师可以协助医生，使用药更合理有效。1病例分析11临床资料患者，女，80岁，患者于20余年前无诱因逐渐出现腰部、双膝关节及双手、双足疼痛，时轻时重，冇时与天气变化冇关，偶伴晨僵，休息后可缓解，不影响活动，多次在当地医院查风湿及类风湿阴性,X线检查提示骨关节病、骨质疏松，曾行骨密度检查提示T为27,多次出现骨折，长期口服钙尔奇D片1片/d,并坚持每口喝牛奶300ml左右，仍间断发作，以左手及右膝关节较明显，曾间断应用降钙素及服用止痛药物治疗（具休不详）。4月余前不慎摔倒后致

3、右股骨粗隆骨折，在本院西院行内固定术，住院期间查骨密度提示重度骨质疏松，术后卧床休息，开始服用骨化三醇1片/&2月前开始拄拐下地活动，右骯关节活动冇所受限,活动时骨折处疼痛，并仍间断出现腰部、双襯及膝关节、手足疼痛，入院诊断：严重骨质疏松症；右股骨粗隆骨折术后；骨关节炎。12笏疗过程患者入院后给予呼來麟酸（密固达）5mg静滴1次/年。静滴后患者出现发热，体温最高387°C,伴头痛、全身关节疼痛，活动后轻度心悸不适。针对呼來麟酸带來的发热症状，用对乙酰氨基酚缓释片（泰诺林）650mgbid,当天晚上体温降至正常，且近两日未再发热，继续补充维生素D及钙剂：骨化三醇胶丸（罗

4、盖全）025»g/粒，1粒/d,胆维丁乳（英康利）3ml,2月后可再次服用3ml,饮食上应补充牛奶300ml左右。13分析及建议该患者骨质疏松症诊断明确，根据《原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）》，药物干预的适应证：具备以下情况之一的，需要考虑药物治疗：131确诊骨质疏松症的患者（骨密度TW25）,无论是否有过骨折。132骨量低下的患者（骨密度25WTW10）,并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否冇过骨折。该患者曾行骨密度检查提示T为27,多次出现骨折，符合应用双磷酸盐的条件。对于医生选用的阿仑麟酸钠为口服制剂，口服双騰酸盐是治疗骨质疏松的有效药物，2007[

5、1]年Silverman对，65岁以上患有骨质疏松的妇女进行随机临床实验，研究发现阿伦麟酸盐能够有效降低患有骨质疏松妇女的骨折发生率。在我国进行的一项双盲安慰剂对照研究中，560位已被确诊为绝经后妇女骨质疏松症的患者随机分为两组实验组和对照组，分别口服阿伦麟酸盐70mg/w和等量安慰剂（还同时加服钙剂500mg/d和维生素D200IU/d）治疗12个月后，结果发现阿伦麟酸盐70mg/w组患者的脊椎和骯部骨密度有显著提高［2］o但药师认为口服双麟酸盐的生物利用度很低，吸收率往往仅为口服剂量的1%〜3%,并受食物、钙剂、铁剂、咖啡、茶和橙汁的影响。双麟酸盐迅速从血浆中清除

6、，约50%沉积于骨，在骨中的半衰期很长，其余的随尿液排泄。而且口服双麟酸盐可出现胃肠道不适，其中含氮双麟酸盐（如阿仑麟酸钠）还可能引起食管炎，但极为罕见。故对于医生选择的这种药物，认为虽选择了较合适的药物，但不是最佳用药，且经查房问病史，患者又补充了具冇胃食管反流症，不适合口服给予。并经计算该患者肾脏肌阡清除率〉35ml/min,因此药师建议选用静脉应用卩坐来麟酸。卩坐來麟酸于2000年10月在加拿大首次上市，是目前为止临床试验中显示作用最强的双麟酸盐化合物。该药治疗骨质疏松症的研究尚处于III期临床阶段。Reid等［3］在为期1年的随机、双盲、安慰剂对照临床试验中，

7、研究了卩坐来麟酸5种给药方案（025mg>05mg>1mg每3个月1次；2吨每6个月1次；4mg每年1次）提示：哇来麟酸4mg1年静脉输注1次的作用与其他需每口口服的双麟酸盐预防骨折的作用相当，此种给药方式将是治疗绝经后骨质疏松的有效手段。并且畔来麟酸可减低競部骨折后的临床骨折发生率和全因病死率，BMD和骨转换指标也有显著改善，提高了用药的方便性和患者顺应性［4,5］。但静脉注射含氮双磷酸盐可引起-过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药3d后明显缓解，症状明显者可用非當体抗炎药或普通解热镇痛药对症治疗。该患者于用药当天就出现了发热387°C