临床药学部参与临床药物治疗典型病例分析

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1、江西省泰和县中医院是一所集医疗、急救、教学、科研、体检、防保于一体的三级乙等中医院，为进一步加强医疗行政管理，提高医疗质量，我院自2013年以来开始了每周1次的药学查房，且让临床药师参与其中，体现了医院领导对药学部门工作的信任和支持。在现代医院药学已从过去的供应保障型转为药学服务型的情况下，参加药学查房就成为展现临床药师专业技术和存在价值的手段之一。但如何做好这项工作，没有现成的经验，只有通过实践来逐渐积累。通过实践，笔者的体会是临床药师必须有丰富的知识储备，在工作中还要克服畏惧心理，更新观念，把握好工作的尺度，如查房时既要找出所查科室存在的问题，又不至于与之

2、形成对立关系。本院在各科开展临床药学查房工作方面进行了有益的尝试，并取得良好效果。现将我院临床药学部参与临床查房的数个典型病例进行用药分析，介绍如下：病例1：曾某，男，3岁，因热液烫伤全身多处深2度面积30%住院治疗，给予烧伤创面急诊扩大清创及抗休克处理+抗炎及支持对症处理，对症抗生素应用加全身营养疗法。采用头胞替安静脉滴注8天，该患者体温却急剧上升，T38.5〜39.8°C之间，精神差，睡眠饮食极差，病情严重。由于患者家属不同意接受植皮手术治疗，也不同意转入省医院治疗，因分泌物培养+药敏无有效抗生素，临床医师立即与药学部会诊。了解病史后，临床药师则认为，该患

3、者是个3岁的儿童，之前因感冒发烧有过多次使用抗生素史，其免疫力相对差，现已用头胞替安治疗，体温仍未下降，说明其药物治疗作用不大，感染没有得到有效控制，并有可能产生耐药性，加之分泌物培养+药敏无有效抗生素，建议采用头鞄哌酮钠舒巴坦钠治疗，该药物不仅抗菌活性强，抗菌谱广，而且高度耐酶，舒巴坦为广谱酶抑制剂同时具有较弱的抗菌活性，对金葡菌及多数阴性杆菌产生的B-内酰胺酶具有强大的不可逆的抑制作用，细菌感染及全身免疫力下降的患者，疗效明显，其余治疗方案不变，继续给予创面换药术及对症综合处理。临床医师接受建议，使用后第2天，患儿体温下降到37°C,第三天后体温正常。在临

4、床医师和护理人员的精心治疗下，患儿电解质正常，血项正常，精神和睡眠饮食都得到了明显改善，烧伤面基底红白相间，痛觉已不敏感，渗液也明显减少，患肢无肿胀，感觉运动末梢血运正常。病例2：刘某，女，68岁，左胫骨骨折，医嘱予以左氧氟沙星0.4静滴，1次/天，芬必得300mg口服，2次/天，当晚患者出现头晕、头痛、失眠、抽搐1次。临床药师会诊认为药物联用引起所致。①左氧氟沙星对老年肾功能减退患者，特别是有中枢神经系统疾病及癫痫病史者慎用。患者为老年患者，既往曾有过颅脑外伤病史。②本药经肾排泄，对老年肾功能减退患者，药物经肾排泄少，静滴速度快，易引起蓄积。③由于其透过血脑

5、屏障，脑脊液浓度高，通过抑制中枢性抑制递质Y-氨基丁酸，引起患者激动，失眠，头晕,头痛，眩晕。④特别是左氧氟沙星与非辎体消炎镇痛药合用时，中枢作用增强，引起患者幻听、抽搐症状。立即停用左氧氟沙星，改用头鞄类，第二天患者无不适，入睡平静。病例3：李某，男，26岁，结核性胸膜炎，入院后胸腔积液吸收反复。而在结核性胸膜炎的治疗中营养、休息和保持心情愉悦是非常重要的。然而患者心情一直处于焦虑状态，吃饭、睡眠也差。了解这些情况后，临床药师为患者讲解按时服药、营养、休息和保持心情愉悦在疾病治疗中的重要性，并告知患者服用利福平类药物期间可能会引起汗液、尿液变红，利福平应避免

6、与牛奶、麦乳精、豆浆、米汤等同服，要服用就必须至少间隔4个小时。教育患者在治疗中保持平和的心态，应保持乐观精神和积极态度，有利于疾病的康复，只要做到坚持规律、按时、定量服药，完成6-9个月的疗程，一定可以治愈的。患者欣然接受了建议，积极地配合，治疗也取得了良好的效果。随着社会不断进步，医疗体制改革的不断发展，患者对医院的医疗服务质量提出了更高的要求。感染、尤其是重症感染的治疗往往需要治疗团队的相互协作，而临床药学部参与临床药学查房工作，真正的深入临床，有效的与医护人员及患者沟通，充分发挥自已的专业特长，从小事做起、从细节出发，有效的对临床用药进行分析，可以使患

7、者达到安全、合理、经济、有效的用药目的，在缓解医患矛盾中起到积极作用。