临床药师参与多重耐药菌感染患者的抗菌药物治疗实践

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1、临床药师参与多重耐药菌感染患者的抗菌药物治疗实践侯江涛（山东省蓬莱市人民医院山东蓬莱265600）【摘要】细菌耐药性的发展，己成为全世界关注的热点和焦点，其中，多重耐药菌感染的治疗，是临床上一个比较棘手的问题。临床药师参与多重耐药菌患者的药物治疗，为患者的合理用药提供帮助。木文结合临床实践中3例骨科多重耐药菌感染患者药物治疗，讨论多重耐药菌感染患者的合理用药。【关键词】多重耐药菌感染临床药师药物治疗【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0018-02细菌耐药性的发展，已成为全世界关注的热点和焦点，其中，多重耐药菌感染的治

2、疗，是临床上一个比较棘手的问题。多重耐药菌定义为对三类或三类以上抗菌药物同时耐药的病原菌，其产生是细菌基因突变积累的结果，抗菌药物起到筛选耐药优势蘭的作用［1］。笔者作为临床药师在医院骨科病房近半年的实践中，参与了几例多重耐药菌感染患者的药物治疗，现对其中比较典型的3例多重耐药菌感染患者的抗菌药物的应用做一些探讨。1临床资料案例1:患者，男，26岁，因“砸伤腰背部及双下肢出血，呼之不应2小时”入院，X线示：T12爆裂骨折并椎体III度滑脱，左胫腓骨开放粉碎性骨折。入院诊断：T12爆裂骨折并椎体III度滑脱；脊髓横断伤并截瘫；左胫脚骨幵放粉碎性骨折；右膝内侧副韧带及前

3、交义韧带断裂；急性缺氧性脑病。入院后积极进行手术复位内固定术，手术成功，术后应用夫丙地酸0.5givdripq8h+奥硝哇0.5givdripqd抗感染治疗，但患者术后出现持续高热，最高达39.6°C,血培养示：大肠埃希氐菌（ESBL+），对阿莫丙林+棒酸、美洛培南、亚胺培南、哌拉丙林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素、奈替米星敏感；对阿莫两林、哌拉丙林、替卡两林、替卡丙林克拉维酸钾、二三头孢及氨曲南耐药。临床药师推荐呢拉西林他哗巴tt3.375givdripq8h+丁胺卡那霉素0.4givdripqd抗感染治疗，应用4天后，患者

4、仍持续高热，症状未有减轻，临床药师建议停用哌拉西林他唑巴坦+丁胺卡那霉素，改用亚胺培南/西司他丁l.Ogivdripq8h,应用2天后，患者体温逐渐下降，应用3天后，改亚胺培南/西司他丁l.Ogivdripql2h,应用10天后，患者体温正常。案例2:患者，男，61岁，因“车祸致伤左下肢疼痛，出血1小时”入院，X线示：左胫腓骨粉碎性骨折，诊断：左胫腓骨幵放粉碎性骨折。患者入院后积极手术复位及内固定，手术成功。患者入院前有上呼吸道感染病史，术后出现持续发热，体温在39°C左右，术前及术后应用氨曲南1.0ivdripbid+异帕米星0.2givdripqd抗感炎，后血培

5、养示：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对复方新诺明、米诺环素、万古霉素、替考拉宁、利福平、诺氟沙星、左氧氟沙星、夫西地酸敏感，对青霉素、庆大霉素、红霉素、克林霉素、四环素、苯唑西林耐药，考虑患者综合情况，临床药师建议改用万右霉素l.Ogivdripql2h+左氧氟沙星0.6givdripqd抗感炎，患者松用4天后，患者体温逐渐下降，但伤口处仍有渗液，应用药物15天后，患者体温正常，坚持换药20天后，患者伤口渗液逐渐减少，一个月后伤口无渗液渗出，后拆线出院。案例3:患者，女，65岁，因“摔伤左髋部肿痛半天入院”，既往糖尿病史16年，高血压病史8年，白内障病史6年

6、，入院前自行应用胰岛素控制血糖，X线示：左股骨颈骨折。入院诊断：左股骨颈骨折；糖尿病；高血压；白内障。入院后患者在全麻下行左股骨颈骨折人工全髋置换术，手术顺利。分泌物培养：屎肠球菌（HLAR）,对氨苄西林、链霉素、青霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、红霉素、环丙沙星、利福平耐药，对喹奴普汀-达福普汀、替考拉宁、四环素、氯霉素、万古霉素、呋喃妥因敏感，后改用去甲万古霉素0.8givdripql2h,应用12天后，体温正常，但伤U处仍有渗液，坚持换药，同吋保持伤U渗液引流通畅，1个月后伤UI敷料干燥无渗出，后拆线出院。2讨论2.1超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）是肠

7、杆菌科细菌对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要机制之一［2】，产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希氏菌（ESBL+）对于头孢他啶、头孢噻肟、头孢毗肟等第3代及第4代头孢菌素，以及氨曲南等单环β-内酰胺类抗菌药物均为耐药，推荐药物为碳青霉烯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂、头霉素类、氨基糖苷类抗菌药物，对于轻中度感染可选β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂+氨基糖苷类，重者可选用碳青霉烯类或联合用药［2】。而在己上市的β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方中，以头孢哌