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1、南御医卷囱科教研室编垢实践性教学是内科教学的重要环节，学习内科学必须坚持理论与实践相结合，深入临床、接触患者，不断提高解决临床实际问题的能力。有见习条件者可由教师带领接诊患者，询问病史，进行必要的体格检查，阅读实验室及其他检查结果。无见习条件者或无典型患者时，可进行病例讨论，教师可选若干病例，组织学员分组讨论分析。学员根据见习病例或讨论病例的实际情况，提出初步诊断，拟定治疗措施，进行健康指导。为此，南阳医专内科教研室诸位教师精心选编了部分典型病例，并提出具体学习要求，供内科实践性教学参考。(特别提醒：请在后文中必要的地
2、方换用如下的备用符号:109、1()6、1012)实践一女性患者，53岁，15年來反复出现咳嗽，咳白色泡沫样痰，有时咳黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后明显。近lOdtB现少來并双下肢水肿，口服氢氯塞嗪及氨苯蝶喘效果不佳而入院。体格检查：体温37.8°C,脉搏116次/min,nM25次/min,if【压114/76mmHgo神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇发组，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，双下肺可听到干湿啰咅。剑突下可见心脏冲动，心浊咅界不易叩出，心率116次/min,心音遥远，心律规整，肺动脉瓣区第二心音亢进，
3、三尖瓣区可听到收缩期杂音。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.Ocm,剑突下4.0cm,双下肢水肿。实验室及其他检查：血•常规白细胞计数11.0X109/L,屮性粒细胞0.83,淋巴细胞0.17。心电图示窦性心律，肺型P波，心电轴右偏+120°,重度顺钟向转位，Rvl+Sv5=1.06mVoX线胸片两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径为15mm；动脉段明显突出，其高度为8mm,右心室增人。分析讨论：1该病最可能的诊断及其依据是什么？2此病应与哪些疾病和鉴别？3该病的治疗原则是什么？4该病应如何选用利尿剂？实践
4、二男性患者，62岁，慢性咳嗽，咳痰19年，每逢冬季发作，每年持续2・3个月，咳嗽以晨起和晚间为重，经常服用抗生索及止咳祛痰药物。10年前开始出现心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。3年前逐渐出现双下肢水肿、少尿、气促、发纽，在家自服利丿永剂不见好转。1周前因受凉而发热，出现气促加剧、头痛，今因嗜睡而入院。体格检查：休温38.2TC,脉搏118次/min,R«20次/min,lfte136/90minHgo神志不清，呼吸减慢，皮肤红润，温暖多汗，颜面及口唇发组，颈静脉怒张。桶状胸，心浊音界不易叩出，可见剑突下搏动，双肺下
5、野可闻及干湿啰音，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可听到收缩期杂音，心率118次/min,可听到期前收缩5次/min。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下2.0cm,剑突下3.0cm,质屮等，压痛，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音，双下肢水肿。生理反射存在,病理反射未引出。实验室及其他检查：血常规白细胞计数13X107L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.22o红细胞计数5.7X1012/L,血红蛋白170g/L。血气分析：pH值为7.0,PaCO86mmHg,PaO38mmHg。X先胸片示两肺纹理增粗、紊乱，透亮度增强
6、，右下肺动脉干扩张，其横径为17伽1,肺动脉段明显突出，具高度为9mm,右心室增大。心电图窦性心律，心电轴右偏，重度顺钟向转位,Rvl+Sv5=1.08mV,肺型P波。分析讨论：1该患者最可能的诊断是什么？2按动脉血气分析，呼吸衰竭分为哪几型？3该患者的主要治疗措施有哪些？4呼吸衰竭的氧疗原则是什么？男性患者，25岁，2d前因淋雨受凉后出现畏寒、发热，体温39-4100,并有左侧胸病，疼痛放射到上腹部，咳嗽或深呼吸时加剧；咳嗽，痰少，咳铁锈色痰，同时伴有气促。体格检查：体温39°C,脉搏108次/min,呼吸24次/m
7、in,血压112/74nunHgo神志清楚，急性病容，呼吸急促，口唇轻度发组，口角可见单纯性疱疹。左胸语颤增强，叩诊浊音，可听到支气管呼吸音：心音钝，心律规整，心率108次/min。腹软，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，双下肢无水肿。实验室及其他检查：白细胞计数18X109/L,中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10。X线胸片示左肺F野可见人片淡薄阴影。分析讨论：1提出诊断及诊断依据。2该病的特征性表现是什么？3该病可出现哪些并发症？4如何治疗？实践四女性患者，21岁，低热1月余，体温37.6-38.2°C,以午后及夜
8、间为重，伴有干咳、全身不适、盗汗及右胸痛，胸痛为刺病，咳嗽及呼吸时加剧，逐渐出现胸闷、气促而入院。体格检查：体温37.8°C,脉搏102次/min,U®26次/min,低107/65nunHgo神志清楚，呼吸急促，口唇无发组，气管向左移位，右胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低，心音低钝，心律规整
