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1、病例分析(1)另，62岁，既往有慢性咳嗽、咳痰病史17年，活动后气短5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。体格检查：体温38.3°C,O112次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg。神志清，颜面及口唇发纟It,颈静脉怒张，桶状胸，心浊音界不易叩出，剑突下可见心脏搏动，双肺中下野可闻及干、湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心率112次/分。腹软，肝大,于右锁骨中线肋缘下4cm,剑突下4cm,质中等，有压痛,肝颈静脉回流征阳性,腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿。牛理反射存在，病理反射未引出。辅助检杳：血常规：WB
2、C13.()X1(*/L,N0.86,L0.14。PaCO212kPa(60mmHg),PaO24.8kPa(36mmHg),心电图提示窦性心律，心电轴+105°,重度顺钟向转位，Rvl+Sv5>1.05mV,肺性P波，X线胸片显示：两肺纹理增粗、紊乱、透亮度增强，右下肺动脉干扩张，其横径>15mm,肺动脉段突出,其高度〉3mm,右心室增大。问：1.根据上述病史、体格检查及辅助检查结果做出疾病的所有诊断？2.该病治疗原则是什么？3病人在入院后第二天经治疗气促冇所改善，但第三天突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。体查：神清，面色苍白，唇发纟It,呼吸30次/
3、分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率114次/分，律齐。请分析病人岀现病情改变的原因，如何证实？病例分析(2)患者，女,35岁，劳累后心慌.闷气5年，加璽伴双下肢浮肿3d为主诉入院。5年前劳累后心慌.胸闷，气急休息后好转，间断发热，伴咳嗽及咯血,3天前因受凉后症状再发，呼吸困难，夜间不能平卧，咳嗽，吐痰，上腹胀满不适,伴有恶心呕吐，当地用抗牛素及静脉用药后症状加重。体检:T37・8°C,P120次/分,R28次/分,BP120/70mmHgo高枕位，面颊及口唇发绡，咽腔充血,扁桃体II度肿人，颈静脉充盈，肝颈静脉I叫流征阳性。两肺闻及干湿性罗音，心界
4、向左下扩人，心率120次/分,心律不齐，心音强弱不等,S1亢进,P2亢进，心尖部收缩期杂音3级,主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样杂音，向心尖部传导。肝脏肿大双下肢水肿，血象:WBC1.3X10*9/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.13,嗜酸性粒细胞0.02,RBC4.2X10*12/LHbl30g/L,尿液检查，上皮细胞3-5/HP,白细胞1-3/HP,蛋白定性(++)。问题:1、初步诊断。2、鉴别诊断3、进一步做哪些检查4、治疗原则病例分析(3)赵某，女性，29岁。因多饮、多尿、多食3刀，恶心、呕吐、腹痛2天入院。于3个刀前觉口渴、多饮，每口饮水
5、最约3000mml；多尿，每口10余次，每次尿最均较多；多食，FI进主食约450〜500go当时未注意，也未检查治疗。近1个月來上述症状明显加重，2天前食欲明显卜•降，伴恶心、呕吐数次，腹痛，阵发性加剧，无腹泻、无脓血便，无发热等。体格检查:体温36.8°C脉搏90次/min,呼吸21次/min,血压16.0/10.5kPa(120/80mmHg)o神志清楚，消瘦体质，自动体位。皮肤干燥、弹性减弱。双眼球无突出及凹陷。卬状腺未触及。双肺呼吸音粗，未听到干湿性罗音。心界止常，心率90次/min,心律规整，未听到病理性杂音。腹软，全腹轻压痛，无固定压痛点
6、，无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。辅助检查：尿常规糖（+++）,酮体（+）,蛋白（一），潜血（一），尿比重1.025o尿沉渣镜检白细胞（WBC）2〜3个/HP。空腹血糖22.8mmol/L,PH7.15,C02结合力12.5mmol/Lo胸片正常，腹部平片未见异常。分析思考：（1）初步考虑该忠者为何种疾病？其诊断依据？（2）应如何对患者急救？病例分析（4）男性，58岁。10年前患乙型肝炎，经治疗后痊愈。近2年来常感乏力，纳差。半年来上述症状逐渐加重，经常岀现鼻和齿龈出血。近2天腹泻后神经粘:神状态发工改变，迟钝、少
7、言、随地便溺。2小时前始处于熟睡状态，呼Z可醒，但不能正确回答问题。辅助检查：HBsAg和HBeAg阳性。肝脏CT检查：肝脏体积缩小，表面不平；脾大、脾厚；腹腔中等量腹水。结果提示肝硬化、腹水。AFP20Pg/L（正常v25ug/L）0体格检查:体温37.4°C脉搏78次/分呼吸16次/分血压15.0/&0kPa嗜睡状态,压眶反射存在。而色灰暗黝黑，巩膜黄染。颈软，颈部有多个蜘蛛痣，前胸可见2个蜘蛛痣。心肺检查正常。腹部呈蛙腹，肝脏触不清，脾助下4Cm,移动性浊音阳性，肠鸣音无亢进及减弱。可见肝掌，腱反射亢进及肌张力增强，双手有轻微细震颤。问题1：根
8、据患者的病史特点，诊断什么疾病？请写出诊断依据？问题2：为进一步证实，还需做哪些辅助检查？问题3：该病引起的
