内科题库病案分析

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1、1•患者XX,女,65岁，因胸骨后剧痛3小吋，急诊抬送入院,入院时查体：体温37.8°C，呼吸26次/分，脉搏100次/min,血压90/60mmIlg,唇无紫纽，颈静脉无充盈，双肺呼吸咅清，心率100次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿,血常规:WBC11X107L,N0.82,L0.18,急诊心电图如下:919Q7FrankG・Yanowitr.M.D.（1）患者最可能的诊断是什么？（5分）（2）为明确诊断应做哪些检查？（5分）（3）简述其抢救治疗措施。（5分）答：⑴冠心病急性前壁心肌梗死；⑵查心肌损伤

2、标志物如心肌酶谱，肌钙蛋白等；⑶A.一般治疗如绝对卧床休息、吸氧、监护、低盐低脂饮食等B.止痛如吗啡等C.再灌注治疗如溶栓治疗，急诊PTCA+支架植入术等B.对症治疗如治疗心衰，心律失常等C.抗凝治疗F・营养心肌2•患者XXX,男，30岁，胸闷、气促4年，近一年加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽，下肢水肿，肝脏肿人，心脏B超示心脏扩犬,室壁变薄，EF值为25%,二尖瓣、三尖瓣中度返流，既往体健。问（1）最可能的诊断是什么？（2）患者的心功能属哪一级？（3）写出治疗原则。答（1）扩张型心肌病（2）心功能IV级（3）治疗原则为：A一般治疗如休息，吸氧，监护等B扩管减轻心脏

3、前后负荷可用硝普钠，硝酸甘油，ACEI,ARB等;C利尿减轻心脏前负荷如速尿，DIICT,安体舒通等D强心如洋地黄，多巴胺，多巴酚丁胺，米力龙等E必要吋可给予抗感染治疗3.病例摘要：（难度0.55、区分度0.176）主诉：男性，40岁，职员，因多食，多饮，消瘦半年，双下肢麻木半月来诊。现病史：患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g,而体重逐渐下降，半年内下降达5Kg以上，同吋出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个半月无好转，未验过血。半月来出现双下肢麻木，有时有针刺样疼痛。病后二便止常，睡眠好。既往

4、体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36°C,P80次/分，R18次/分BP130/80mmHgo无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体无浑浊，甲状腺（一），心肺（一），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。感觉减退，膝腱反射消失，病理征（一）。实验室检查：血常规正常；尿常规：尿蛋白（一）尿糖（3+）镜检（-）；空腹血糖llmmol/L请根据上述病例摘要分析该患者的1）诊断，诊断依据;2）鉴别诊断;3）需做哪些进步检查;4）治疗原则。1）诊断：2型糖尿病并周围神经病变（1分）诊断依据：a.病史屮有典型的糖尿病症状即多食，多饮，多尿和消瘦,

5、而起病缓慢和相对症状较轻支持2型糖尿病；（1分）b・体征：双下肢感觉减退，膝腱反射消失支持周围神经病变（1分）c.空腹血糖＞7.Ommol/L,尿糖3+（1分）2）鉴别诊断:a1型糖尿病：起病急，病情重，易出现酮症酸屮毒.（1分）b甲状腺机能亢进症：有多食，消瘦，但常有怕热，而一般无多饮,甲状腺肿大伴血管杂音等容易鉴别•（1分）3）进一步检查aOGTT试验（1分）b血脂，肝肾功能（0.5分）c眼底检查（0.5分）4）治疗原则a—般治疗（0.5分）b饮食治疗（0.5分）c运动治疗（0.5分）d降糖药物治疗（0.5分）4•患者XX,男性，即往冠心病劳力型心绞痛5年，

6、服用硝酸甘油3分钟缓解。近日来因劳累心绞痛发作频繁，晨起活动后感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服用硝酸廿油后不能缓解，在当地卫生院检查心电图显示：II、III、avF导联弓背向上抬高，病理性Q波。2小吋后來医院急诊。（1）患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）如患者出现血压下降，颈静脉怒张，诊断还应考虑什么？如何明确？（4分）（3）应与那些疾病相鉴别？（3分）（4）简述其抢救治疗措施。（5分）答（1）冠心病急性下壁心肌梗死；（2）右室心肌梗死，查右室心电图。（3）心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。（4）A.一般治疗如绝对卧床休息、吸氧

7、、监护、低盐低脂饮食B.止痛如吗啡等B.再灌注治疗如溶栓治疗，急诊PTCA+支架植入术等C.对症治疗如治疗心衰，心律失常等D.抗凝治疗（答前5条即可给分）E.营养心肌F.合并右室心梗者无左心衰吋，扩张血容量。