内科病案分析

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1、内科病案分析（一）消化系统疾病和急性中毒1.慢性胃炎分为慢性胃窦炎（B型胃炎）和慢性胃体炎（A型胃炎）两类。幽门螺杆菌感染是主要病因，自身免疫、十二指肠液反流、年龄增高、胃粘膜营养因子缺乏等也可能和发病有关。病情迁延多数没有明显症状，仅有上腹饱胀、无规律性腹痛、泛酸暧气、灼烧感、食欲不振、恶心、呕吐等非特界性症状。胃镜和胃粘膜活检可以确诊。治疗上Hp阳性者应根除治疗（质子泵抑制剂为基础或胶体钮剂为基础+抗菌药）Hp阴性者去除病因+对症治疗，A型胃炎无特异治疗。烧伤所致者特称Curling溃疡，中枢神经病变所致者称Cushing溃疡。2.冑食管反流病

2、是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。食管抗反流屏障结构和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能减退、胃排空延迟等都nJ能是发病原因。烧心和反酸是最常见症状，间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛，咽喉炎、声嘶、异物感等也可见；可出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管溃疡等并发症。临床上有明显反流症状、内镜下反流性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病。药物治疗以H2受体扌占抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药等有效，町作外科手术治疗。并发症包扌舌：①上消化道出血最不常见,表现

3、为黑粪，呕血；②穿孔：包括•三种，游离穿孔，穿透性穿孔和淤疡穿孔；③幽门梗阻;④癌变。3.消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，与Hp感染密切相关，胃酸分泌过多、NSAID、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、刺激性食物、高盐饮食等因素都与发病有关。慢性反复发作、呈周期性、季节性、规律性上腹痛。掌握各种特殊类型的溃疡病的特点。内镜检查可以确诊。出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为其主要并发症。4.肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病原菌多为人型结核杆菌,多发于轻壮年，女性多于男性。右下腹冋肓部腹痛是肠结核最主要的症状，有结核菌屮毒的全身

4、表现。另外会有腹泻、便秘、右下腹肿块等表现。分为溃疡型、增生型，X线、饮餐可助鉴别，纤维结肠镜町确诊。应与克隆病、右侧结肠癌、阿米巴或血吸虫性肉芽肿、肠道恶性淋巴瘤等鉴别。抗结核化疗、休息、营养、对症等治疗。手术治疗的适应症包括：①完全性肠梗阻：②急性肠穿孔，慢性肠穿孔引起粪痿经内科治疗而未能闭合者；③肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者。5.结核性腹脱炎根据病理分为渗出型、粘连型、干酪型。表现为全身结核中毒症状、腹痛（全腹隐痛、钝痛）、腹胀半少量到中等量的腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块、町合并肠痿、肠梗阻、肠穿孔等。治疗以抗结核化疗为主，合并肠梗阻者

5、应手术。诊断依据包括：①轻壮年患者，冇结核病史，伴冇其他器官结核病证据：②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀腹水或腹部肿块、腹部压痛或腹壁柔韧感；③腹腔穿刺获得腹水，渗出液性质-•淋巴细胞为主，一般细菌培养为阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞；④X线胃肠锁餐检杳发现肠粘连等征象；⑤结核菌素试验呈强阳性。6.炎性肠病：鉴别着记忆溃疡性结肠炎和克隆病（见内科学课本433页）。7.肠易激综合症：是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综介征，持续存在或反复发作，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病,是一种功能性肠道疾病。病生理

6、基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常、精神心理障碍在发病中也很重要。分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。治疗上以去除诱发因素和对症治疗为基础，强调综合治疗和个体化治疗。&肝®!化：临床上分代偿期和失代偿期，主要表现为多系统功能受损，肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期发生上消化道出血、肝性脑病、继发感染等并发症。我国主要为肝炎厉肝硬化。临床表现主要为肝功能受损和门脉高压两方而的表现。无特殊治疗。并发症包括：①上消化道出血；②肝性脑病；③感染；④肝肾综合征又称功能性肾衰竭；⑤原发性肝癌；⑥电解质和酸殓平衡紊乱。9.肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢

7、紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综介征。各种垂型肝炎、肝硬化、肝癌、妊娠急性脂肪肝等弥漫性肝损害的终末期都可表现为肝性脑病。消化道出血、人量排钾利球药、放腹水、高蛋白饮食、安定镇静药、门脉分流术、感染、尿毒症等均对诱发肝性脑病。氨中毒学说、假神经递质学说、氨基酸代谢失衡学说、氨、硫醇、短链脂肪酸等协同作用是其发病机制假说。临床分四个期，各个期均有特殊表现。治疗以消除诱因、减少肠内毒素生成、吸收、促进冇毒物质代谢、对症治疗为主。诊断依据包扌4①严重脑病、广泛门体侧支循环；②肝昏迷诱因；③精神错乱、昏睡、昏迷;④明显的肝功损坏，血氨升髙，此外扑击样震

8、颤，典型的脑电图改变（节律减慢）有重要参考价值。治疗措施包括：①消除诱因；②减少肠内毒物生成，吸收；③促进有毒物质代谢与清