第六章 牙髓病与根尖周病

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1、第六章牙髓病与根尖周病俞芳第一节治疗目的消炎止痛恢复功能：促进颌骨和牙弓的发育；引导恒牙萌出；咀嚼功能；美观功能；发音功能。第二节乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断一、疼痛（刺激痛、自发痛、夜间痛、咬合痛）1.疼痛反应差异大;2.疼痛反应通常比成人轻；3.疼痛的参考价值低于成人。二、肿胀(根尖周炎的特征)1.急性:牙龈局部充血红肿、脓肿形成、面部蜂窝组织炎；2.慢性:瘘道。（根尖周或根分歧部，多种形式）三、叩痛和松动1.叩诊如何叩诊；注意患儿表情。2.松动度：如何检查松动度；区别乳牙的生理性松动。四、牙髓敏感性测试温度诊和电测试法：方法；对乳牙可靠度差，临床较少使用。五、X线检查1.重要方法

2、，但有局限；2.观察内容：龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒牙。第三节乳牙牙髓病一、分类1.急性牙髓炎：－多为慢性牙髓炎的急性发作；－临床表现：疼痛症状明显，探痛明显，多数有叩痛。X线检查无明显变化。－诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋或有充填体、刺激痛明显。2.慢性牙髓炎：多来源于龋病；疼痛症状较轻；诊断要点：慢性溃疡性（较多见）：有深龋洞、已穿髓、有探痛；慢性增生性：有深龋洞、大的穿髓孔、来源于牙髓的息肉；慢性闭锁性：与深龋的区别。3.牙髓坏死牙髓坏疽临床表现：一般无症状、变色、无探痛、叩痛不明显、根髓有时有活力。4.牙髓变性牙体吸收：生理性吸收和病理

3、性吸收；内吸收和外吸收二.乳牙牙髓病的治疗1.盖髓术概念：是一种用药物覆盖与近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，是牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。间接盖髓术和直接盖髓术。首选氢氧化钙制剂⑴适应证间接盖髓术：深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症状的患牙。直接盖髓术：外伤或备洞意外露髓，露髓孔小于1mm。（2）操作步骤（局部麻醉）用橡皮障或面卷隔湿，配上吸唾器；去龋，备洞（注意无菌操作和减少刺激）；消毒术区；盖髓：生理盐水冲洗，棉球拭干，盖髓；充填：先垫底，再充填或暂封。（ZOE，羧基）（复合树脂，复合体，银汞，金属成品冠）2.牙髓切断术⑴活髓断髓术是在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断

4、和去除，保留根部生活牙髓的治疗方法，又称冠髓断髓术。分成活髓切断术（盖髓药物）和半失活牙髓切断术（FC和戊二醛）⑵失活后断髓术是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓固定，成为无菌干化组织的一种方法。又称干髓术。⑴活髓断髓术－活髓切断术①适应证局限于冠髓的牙髓炎；前牙外伤露髓。②术前准备常规治疗器械、氢氧化钙制剂；X－ray：根吸收少于1/2。③步骤局部麻醉，隔湿；制备洞型；切断冠髓：开髓揭盖，用挖匙或球钻去除冠髓；盖髓：生理盐水冲洗，棉球止血，覆盖约1mm厚度的氢氧化钙制剂；充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底，常规充填。⑴活髓断髓术－半

5、失活牙髓切断术FC或戊二醛断髓术适应证：冠髓牙髓炎。术前准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊剂。治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完全的活髓断髓术。FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1：5稀释后的FC液。FC具有较强的刺激性和渗透性，术后使牙髓断面坏死，下方有炎症反应，根尖部仍有活力；容易引起根吸收；戊二醛刺激性小，不易发生根吸收。⑵干髓术①适应证：乳磨牙牙髓炎。②术前准备：失活剂（多聚甲醛，金属砷剂，三氧化二砷等）和干尸剂。③步骤：第一次：失活牙髓；第二次：取出失活剂，去龋，备洞，开髓揭盖，去冠髓，消毒，放置干尸剂，垫底，充填。④注意事项：

6、乳牙失活建议用多聚甲醛失活剂，不推荐用三氧化二砷。急性牙髓炎阶段可以用丁香油安抚缓解疼痛。熟悉乳牙的髓腔形态对距离替换期远而且牙位重要的乳牙慎用干髓术。3.牙髓摘除术是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，预备根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的一种方法。第四节乳牙根尖周病一、特点1.病因：牙髓病、外伤、医源性。不宜使用亚砷酸和塑化液2.临床特点：炎症常发生在根分歧部⑴问诊：疼痛有时伴发热；⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。⑷叩痛（阳性）。⑸松动（阳性）⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的投射影像（慢性）注意对后继

7、恒牙胚的影响，牙釉质形成和矿化后，一般不影响恒牙胚的发育：牙囊、成釉细胞、自陷性。二、治疗（一）应急处理：髓腔引流、切开排脓、抗菌药物的应用、（二）根管治疗乳牙根管治疗术（rootcanaltherapyofdeciduousteeth）:根管预备、消毒、充填（可吸收的充填材料），促进根尖愈合。1.适应证：牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。2.治疗步骤：⑴备洞、开髓揭盖⑵根管预备⑶根管消毒⑷暂封3－7天⑸根充根充指征