乳牙牙髓病与根尖周病

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1、乳牙牙髓病与根尖周病PediatricEndodontics乳牙牙髓病发病特点1.早期症状不明显2.多为慢性炎症3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染4.常导致牙根吸收乳牙牙髓炎诊断要点1.疼痛史2.叩诊和松动度3.x线乳牙牙髓炎临床表现1.急性牙髓炎自发性、间歇性、夜间痛，冷热刺激诱发牙疼2.慢性牙髓炎最常见的乳牙牙髓病慢性开放性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎诊断要点：冷热刺激痛史、穿髓孔乳牙治疗治疗目的：尽可能保持牙齿功能，避免过早失牙治疗方法保髓治疗保牙治疗盖髓术根管治疗术牙髓摘除术牙髓切断术乳牙的牙髓治疗Pulptreat

2、mentinprimaryteeth盖髓术牙髓切断术干髓术牙髓摘除术乳牙牙髓病的治疗氢氧化钙活髓切断术FC断髓术戊二醛断髓术乳牙的牙髓治疗盖髓术（pulpcapping)是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。IndirectpulpcappingDirectpulpcapping乳牙的牙髓治疗良好的生物学相容性促进牙髓组织修复再生较强的杀菌、抑菌能力和渗透作用药效稳定而持久，使用方便氢氧化钙制剂乳牙的牙髓治疗中和炎症产物消除炎症减轻疼痛有抗菌性局限性：牙髓慢

3、性炎症牙髓钙变牙髓的再感染，氢氧化钙：临床最常用强碱性(pH：912)激活碱性磷酸酶,促进硬组织形成诱导修复性牙本质形成盖髓剂间接盖髓术直接盖髓术近髓处盖髓剂盖髓剂露髓处诱导形成修复性牙本质保存活髓盖髓术间接盖髓术适应症深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓症状的患牙症状轻微的轻度牙髓充血的患牙乳牙的牙髓治疗间接盖髓术治疗去腐，制备洞形盖髓垫底，充填乳牙的牙髓治疗间接盖髓术盖髓剂成功的关键：牙髓状态的判断成功:牙髓恢复正常洞底近髓处修复性牙本质形成失败:发展为牙髓炎间接盖髓预后直接盖髓术适应症备洞时意外露髓

4、，露髓孔小于1mm的患牙深龋露髓或软龋未去尽露髓的乳牙不宜行直接盖髓术乳牙的牙髓治疗直接盖髓术治疗隔湿消毒盖髓垫底，充填乳牙的牙髓治疗盖髓剂露髓孔直接盖髓术成功:形成牙本质桥(3—6个月)其余部分牙髓组织正常失败：发展为牙髓炎炎性肉芽组织引起牙内吸收牙髓纤维性变、钙变，坏死直接盖髓预后乳牙的牙髓治疗PulpotomyinPrimaryTeeth乳牙牙髓切断术目的：去除感染的冠髓，保留未感染的根髓，达到治疗的目的乳牙的牙髓治疗乳牙牙髓切断术a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿和瘘管b.深龋去净腐质露髓

5、或去净腐质极近髓c.X线片无异常适应症：乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓（CoronalPulpitis）乳牙牙髓切断术禁忌症：牙髓感染不仅限于冠髓CoronalPulp，已侵犯根髓RadicularPulp，形成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织。乳牙牙髓切断术氢氧化钙冠髓切断术PulpotomyusingCalciumHydroxideFC冠髓切断术Pulpotomyusingformocresol戊二醛冠髓切断术PulptomyusingGlutaraldelyde分类乳牙牙髓切断术VitalPulpoto

6、myusingCalciumHydroxide氢氧化钙活髓切断术乳牙的牙髓治疗定义：氢氧化钙活髓切断术是在局麻下将冠部牙髓组织切断和去除，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂，保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织屏障的治疗方法。适用牙齿：乳牙、恒牙氢氧化钙活髓切断术适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎前牙外伤性冠折牙髓外露氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术步骤Step1局部麻醉Step2隔离并消毒术区Step3切断冠髓Step4生理盐水冲洗髓腔Step5棉球轻压止血Step6盖髓Step7垫底充填Step8常规修复充填氢氧化钙

7、活髓切断术氢氧化钙活髓切断术术后六个月术后三个月术后六个月DentinBridgeGeneralDentinPulpotomyusingformocresol乳牙的牙髓治疗甲醛甲酚(FC)冠髓切断术FCPulpotomy的定义定义：在局麻下切除冠髓后，用FC处理牙髓创面并覆盖其糊剂，利用FC的作用使其接触的牙髓组织固定防腐。因切髓后根尖部分牙髓仍有活力，故又称为半失活牙髓切断术。适应症：乳磨牙深龋、部分冠髓牙髓炎FCPulpotomy的组织改变主要组织学变化为：一般术后三天内FC接触的牙髓被固化，嗜酸性变，进

8、而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。FCPulpotomy的问题随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状