乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断

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1、乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断乳才才髓病是才髓组织的疾病，包括才髓炎症和分髓坏死。乳才才髓病多由深舗感染引起，为乳牙舗病的并发症。除舗病感染外，牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病有以卜•特点：①曲于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，11对常用的温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较为困难。②冇疼痛史者表明牙髓已冇炎症或已经坏死，但牙髓已冇病变或坏死者不一定都有症状。③乳牙患鵠后，感染很容易由深晡波及牙髓。踊病引起的牙髓炎主要是慢性牙髓炎，出现急性症状吋多是慢性牙髓炎急性发作。

2、④乳磨分慢性分髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓谄未坏死即可引起牙龈局部肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周炎症。⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来困难。⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱落。乳牙根尖周病的特点：①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后方才就诊。②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌

3、而部肿胀明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。③牙龈反复肿胀或痿道反复溢脓。④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此吋患牙松动明显。乳才尖周病的检查特征：①患牙深舗穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。②患牙松动并有叩痛。①根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈痿道。②X线片可见以下内容：舗坏的深度及驕洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度；乳牙根是否出现生理和（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育程度，所处的位置，才胚外包绕的才囊骨壁是否完整等。乳牙牙髓病和根尖周病的治疗乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的

4、：①去除感染和慢性炎症，消除疼痛；②延长患牙的保存时间③防止对继承恒牙胚产生不良影响乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原则：①乳牙牙髓病的治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保存吋间，减少对继承恒牙胚的影响。②治疗力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保留范围，尽力将患牙保存至替换时期。乳牙牙髓病和根尖周病的治疗方法:间接盖髓术——在治疗深舗近髓患牙时，为避免露髓，有意识的保留洞底近髓的部分驕坏牙本质再矿化及其下方的修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。该方法没有年龄限制，适用于乳牙，也适用于恒牙。适应症：

5、深鏑近髓患牙，没有可逆性牙髓炎症状或体征，X线检查无病理性改变。b治疗步骤：去腐f盖髓f垫底、充填一二次去腐及充填③定期复查：间接盖髓术的患分须进行定期检查及X线检查，一般周期为3~6个刀，以评估才髓状况。成功标准K患分修复体应完整、封闭性好；牙髓活力正常，术后无敏感、疼痛或软组织肿胀等症状或体征；x线检查无病理性牙根内吸收或外吸收及其他病理性改变Q直接盖髓术——用药物覆盖于才髓暴露处，以保护才髓、保存才髓活力。适应症：间接盖髓术在乳分中的应用的十分有限，一般不推荐用于乳牙,唯一例外的情况是乳牙牙髓活力正常，无任何症状或体

6、征，备洞或外伤导致的机械性露髓，露髓孔小于lmmo禁用丁•龌源性露髓的乳牙。治疗步骤：隔湿一消毒一盖髓一充填定期复查：直接盖髓术后应进行定期复查，一•般3〜6个月进行一次临床及X线检查。成功K牙髓活力正常，无敏感、疼痛或肿胀等症状或体征;X线检查无病理性牙根内吸收或外吸收，无跟分歧或根尖区骨密度降低，术后1〜3个刀可在盖髓处观察到分本质桥的出现I乳牙牙髓切断术在局麻下去除冠方牙髓组织，用药物如甲醛甲酚、硫酸亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织的治疗方法。适应症：①乳牙深鵠霜髓或外伤霜髓，不能进行直接盖髓者

7、。②乳牙各种早期的牙髓炎，感染只侵犯冠髓。K患牙无自发痛史，不松动、无叩痛，牙龈无红肿及痿管；深翻去净腐质露髓或近髓;x线片根尖周组织无异常D@治疗步骤:①术前拍摄x线片了解根尖周组织和牙根吸收状况，若牙根吸收超过根长的1/2,则不宜行牙髓切断术。②麻醉和隔湿③去腐、制备洞形④揭髓顶、去冠髓⑤牙髓断面处理：生理盐水冲洗髓室，用生理盐水湿棉球轻压止血，依据选择的药物对牙髓断面进行相应处理。乳牙牙髓切断术的药物有甲醛甲酚或戊二醛溶液、硫酸亚铁溶液、MTA、氢氧化钙制剂。⑥修复：对患牙进行严密垫底充填，牙髓切断术的患牙首选的修复

8、是不锈钢全冠，如果剩余的牙体组织能够提供足够的支持，可用复合树脂或银汞合金进行充填。定期复查：牙髓切断术后需进行定期临床及X线检查，首次复查可在后3个月，以后周期为6个月。成功标准：临床检查应无病理性症状或体征，X线检查无病理性骨或根吸收。如有牙髓病变的症状和体征，需考虑进行根管治疗；如有内吸收或才髓症