乳牙牙髓病和根尖周病的临床表现与诊断

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1、word资料下载可编辑乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病有以下特点：①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较为困难。②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定都有症状。③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓

2、尚未坏死即可引起牙龈局部肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周炎症。⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来困难。⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱落。乳牙根尖周病的特点：①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后方才就诊。②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。④乳牙尖周炎症的脓液

3、易从龈沟排出，此时患牙松动明显。乳牙尖周病的检查特征：①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。②患牙松动并有叩痛。专业技术资料word资料下载可编辑③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。④X线片可见以下内容：龋坏的深度及龋洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度；乳牙根是否出现生理和（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整等。乳牙牙髓病和根尖周病的治疗乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的：①去除感染和慢性炎症，消除疼痛；②延长患牙的保存时间③防止对继承恒牙胚产生不良影响乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原则：①乳牙牙髓病的治疗

4、原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保存时间，减少对继承恒牙胚的影响。②治疗力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保留范围，尽力将患牙保存至替换时期。乳牙牙髓病和根尖周病的治疗方法：间接盖髓术——在治疗深龋近髓患牙时，为避免露髓，有意识的保留洞底近髓的部分龋坏牙本质再矿化及其下方的修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。该方法没有年龄限制，适用于乳牙，也适用于恒牙。适应症：深龋近髓患牙，没有可逆性牙髓炎症状或体征，X线检查无病理性改变。治疗步骤：去腐→盖髓→垫底、充填→二次去腐及充填定期复查：间接盖髓术的患牙须进行定期检查及X线检查，一般周期为3~6个月，以评估牙髓

5、状况。成功标准〖患牙修复体应完整、封闭性好；牙髓活力正常，术后无敏感、疼痛或软组织肿胀等症状或体征；X线检查无病理性牙根内吸收或外吸收及其他病理性改变。〗直接盖髓术——用药物覆盖于牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力。专业技术资料word资料下载可编辑适应症：间接盖髓术在乳牙中的应用的十分有限，一般不推荐用于乳牙,唯一例外的情况是乳牙牙髓活力正常，无任何症状或体征，备洞或外伤导致的机械性露髓，露髓孔小于1mm。禁用于龋源性露髓的乳牙。治疗步骤：隔湿→消毒→盖髓→充填定期复查：直接盖髓术后应进行定期复查，一般3~6个月进行一次临床及X线检查。成功〖牙髓活力正常，无敏感、疼痛或肿胀等症状

6、或体征；X线检查无病理性牙根内吸收或外吸收，无跟分歧或根尖区骨密度降低，术后1~3个月可在盖髓处观察到牙本质桥的出现〗乳牙牙髓切断术——在局麻下去除冠方牙髓组织，用药物如甲醛甲酚、硫酸亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织的治疗方法。适应症：①乳牙深龋露髓或外伤露髓，不能进行直接盖髓者。②乳牙各种早期的牙髓炎，感染只侵犯冠髓。〖患牙无自发痛史，不松动、无叩痛，牙龈无红肿及瘘管；深龋去净腐质露髓或近髓；X线片根尖周组织无异常〗治疗步骤:①术前拍摄X线片了解根尖周组织和牙根吸收状况，若牙根吸收超过根长的1/2，则不宜行牙髓切断术。②麻醉和隔湿③去腐、制备洞形④揭髓顶、去冠

7、髓⑤牙髓断面处理：生理盐水冲洗髓室，用生理盐水湿棉球轻压止血，依据选择的药物对牙髓断面进行相应处理。乳牙牙髓切断术的药物有甲醛甲酚或戊二醛溶液、硫酸亚铁溶液、MTA、氢氧化钙制剂。⑥修复：对患牙进行严密垫底充填，牙髓切断术的患牙首选的修复是不锈钢全冠，如果剩余的牙体组织能够提供足够的支持，可用复合树脂或银汞合金进行充填。专业技术资料word资料下载可编辑定期复查：牙髓切断术后需进行定期临床及X线检查，首次复查可在术后3个月，以后周期为6个月。成功标准：临床