乳牙牙髓根尖周病

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1、Diseaseofpulpandperiapical乳牙牙髓根尖周病EndodonticsAnatomy解剖特点：髓腔大，髓角高，尤其是近中髓角，根管粗大，髓腔壁薄，根尖孔大。乳前牙为单根管，乳磨牙根管变异大，分支多，形态复杂。髓室底薄，侧副根管多。牙周膜间隙宽而组织疏松。牙槽骨骨质疏松，骨髓腔大。乳牙与恒牙胚关系密切。p34分歧根管单纯根管网状根管东京齿科大学小儿齿科学教研室Anatomy解剖特点：髓腔大，髓角高，尤其是近中髓角，根管粗大，髓腔壁薄，根尖孔大。乳前牙为单根管，乳磨牙根管变异大，分支多，形态复杂。髓室底薄，侧副根

2、管多。牙周膜间隙宽而组织疏松。牙槽骨骨质疏松，骨髓腔大。乳牙与恒牙胚关系密切。p34Purpose治疗目的：p95去除感染和慢性炎症，消除疼痛乳牙功能咀嚼功能引导恒牙萌出刺激颌骨和牙弓发育发音和美观Clinicalcharacteristicofpulpdisease牙髓病特点乳牙牙髓病包括牙髓炎pulpitis和牙髓坏死pulpnecrosis。牙髓炎多呈慢性过程，牙髓坏死多表现为坏疽gangrene。牙髓炎常伴发根尖周症状和根分叉脓肿症状与疾病进展程度不一致诊断困难牙髓炎症常引起根管内吸收可引起牙根病理性吸收，致牙齿过早脱落

3、Treatment治疗PulpcappingPulpotomy牙髓切断术Pulpectomy牙髓摘除术p100失活后断髓术Pulpmummification活髓断髓术Vitalpulpamputation氢氧化钙活髓切断术保存全部根髓活性保存部分根髓活性FC断髓术戊二醛断髓术牙髓切断术pulpotomy半失活牙髓切断术Vitalpulpamputation活髓断髓术适应证：深龋和部分冠髓牙髓炎前牙冠折露髓(根尖未发育完成)CaOH禁忌证：牙根吸收超过根长1/2CaOH、Fc、戊二醛法步骤：麻醉制备洞形去龋＋制备洞形切除冠髓揭髓室

4、顶＋去除冠髓盖髓止血充填CaOHFc糊剂：Fc+丁香油＋氧化锌戊二醛糊剂：2%戊二醛＋氧化锌Pulpmummification失活后断髓术（干髓术）适应证：Deepcariesofprimarymolar乳磨牙深龋Coronalpulpinflammation局限性冠髓炎Pulpnecrosisandgangrene牙髓坏死、坏疽无根尖周症状牙髓部分坏死，根尖区红肿，开放引流后症状消失，封药后无不适牙根吸收超过1/2，不能进行根管治疗Procedure1、开髓封失活剂一周复诊2、去龋，制洞，揭髓顶，FC浴，放置干髓剂，垫底充填。

5、注意事项:最好选用多聚甲醛类的慢失活剂，不宜使用亚砷酸，放置干髓剂前不导干尸液避免底穿最好切除部分根髓三步法缺点２、失活不全或根尖周仍有叩痛者三步法急性症状者失活不全或封失活剂后根尖区叩痛开髓，oc引流封失活剂干髓完成开髓封失活剂封Fc或cp棉球干髓完成注意事项:最好选用多聚甲醛类的慢失活剂，不宜使用亚砷酸，放置干髓剂前不导干尸液避免底穿最好切除部分根髓三步法缺点２、失活不全或根尖周仍有叩痛者缺点:根髓失活不全根管内吸收根尖周炎BriefsummaryAnatomyCharacteristicofpulpdiseaseTreat

6、mentMethodincludingpulpcapping，pulpotomyandpulpectomyPulpmummificationPeriapicaldisease乳牙根尖周病根尖周围或根分歧部位Clinicalcharacteristic乳牙根尖周病的特点多由牙髓病或牙髓感染发展而来。早期症状不明显，就诊时多为急性牙槽脓肿alveolarabscess或间隙感染spaceinflammation急性尖周炎多为慢性炎症急性发作。牙龈反复肿胀swelling或瘘道反复溢脓fistulapyorrhea。脓液易从龈沟排出，

7、牙齿松动明显。X-ray牙囊骨壁p104classisoverEndodotics根管治疗适应症：乳前牙牙髓炎，急慢性根尖周炎乳磨牙髓坏死、根尖周炎应保留的乳牙牙根吸收稳定期，或者牙根吸收不到1/3有利点：a.根管粗大b.根尖组织修复能力强不利点：a.乳牙牙根稳定期b.小儿配合差治疗步骤：1.Cavitypreparation常规制洞2.Rootcanalpreparation根管预备a.活髓：局麻下拔髓或失活后拔髓b.死髓：去除髓室和根管的坏死牙髓使用根管器械适当扩挫根管3.Rootcanaldisinfection根管消

8、毒4.Rootcanalfilling根管充填注意事项：术前拍X片了解尖周病变和牙根吸收情况。预备根管时防止器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。根充材料选用可吸收的糊剂，不放牙胶尖。不宜对乳磨牙牙龈瘘道行深搔刮术。常用乳牙根充糊剂a.iodo