乳牙牙髓病根尖周病的课件

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1、乳牙和年轻恒牙牙髓病根尖周病的治疗对策广东省口腔医院乳牙牙髓病的治疗对于乳牙而言，保存患牙比保存活髓更重要。各种活髓保存治疗术很少应用于乳牙，特别是直接盖髓术，发生牙内吸收而导致治疗失败的几率很高。乳牙的牙髓治疗牙髓切断术活髓切断术FC牙髓切断术失活后牙髓切断术牙髓摘除术通过摘除牙髓，根管预备和药物消毒，用可吸收材料充填根管，达到保存患牙，促进病变愈合。可吸收根充材料：ZOE糊剂，碘仿糊剂，氢氧化钙糊剂，氢氧化钙碘仿糊剂等。FC牙髓切断术——经典技术35%甲酚混合液19%甲醛31%水在冠髓切断后，用含FC液的小棉球置于牙髓断面3-5分钟，然后用FC液1滴，丁香油1

2、滴和氧化锌粉混合成糊剂覆盖于牙髓断面和髓底，垫底后牙体修复。乳牙根尖周病的治疗根管治疗术拍X线片了解牙根情况与继承恒牙胚情况测量根管长度根管预备时避免超出根尖孔根管充填时髓室底留一层充填糊剂不要省略根管消毒这一步骤年轻恒牙牙髓病根尖周病的治疗特点恒牙已经萌出，但未达到颌平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。恒牙一般在牙根形成2/3左右时开始萌出，萌出后牙根继续发育，以萌出后２～３年内完全形成。什么叫年轻恒牙？1．硬组组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强。为龋齿发展较快的原因之一。结构特点2．年轻恒牙的牙本质小管比成熟恒牙的牙本质小管粗大，小管周围和小管间的

3、矿化度低，备牙时较为敏感。3．髓腔整体宽大，根管壁薄，根尖孔呈开扩的漏斗状，牙根尙未完全形成。根尖孔内有牙乳头，牙乳头组织疏松，血运丰富，是形成牙髓、牙本质和牙根的重要器官。结构特点4．年轻恒牙的牙髓组织比成熟恒牙疏松，未分化间叶细胞较多，纤维成分较少，纤维母细胞多，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病能力和修复功能较强。年轻恒牙牙髓病根尖周病常见病因1．龋病2．牙齿形态结构异常。3．牙齿外伤4．医源性1．龋病引起的牙髓炎症多是慢性炎症，而龋病引起的急性牙髓炎往往是慢性髓炎的急性发作。临床特点2．年轻恒牙的根尖周病多是牙髓炎或牙髓坏死的继发病，牙髓感染可通过宽阔的根尖孔

4、引起根尖周组织的炎症或病变。3．由于年轻恒牙牙髓和根尖周组织疏松，血运丰富，一旦发生炎症感染易于扩散，如治疗及时，炎症也易于控制和恢复。临床特点4．外伤后引起的牙髓病变和根尖周病不一定有牙体组织损伤。年轻恒牙牙髓组织不仅具有对牙齿的营养和感觉功能，而且与牙齿的发育有密切关系。牙齿萌出后，牙根的继续发育有赖于牙髓的作用。治疗原则在牙髓病的治疗中，保存生活牙髓是首选治疗。治疗原则是尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根髓，不能保存根部活髓，尽力保存根尖端的存活牙乳头。主要方法是盖髓术和切髓术——根尖成形术。治疗原则牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙在控制感染的

5、基础上作根尖诱导成形术。龋源性牙髓病根尖周病的治疗症状：冷，热刺激痛，或甜、酸刺激痛，无自发痛。可复性牙髓炎检查：深龋洞，探酸痛，对温度刺激一过性敏感，以冷刺激为较强烈反应，无叩痛。注意与深龋，不可复性牙髓炎，无典型自发痛症状的慢性牙髓炎鉴别可复性牙髓炎治疗原则是保存活髓盖髓术可复性牙髓炎牙髓未暴露，或备洞时意外露髓成功率较高切髓术可复性牙髓炎去龋未净露髓。早期急性牙髓炎。目的是保存生活牙髓，促进牙根顺利发育完成。适应症的选择和理想的盖髓剂为成功的关键。目前的临床检查手段尙难以确定牙髓炎症的性质，程度和范围使活髓保存治疗受到限制；同时也由于目前所用的盖髓剂还未能具

6、备有能为牙髓，牙本质修复提供诱导因素又兼有预防感染功效的理想条件，使活髓保存治疗疗效不稳定。1．治疗前的临床诊断＋适应症的选择2．治疗中的无菌操作和最小的损伤程度3．良好的盖髓剂和密封性好的充填材料4.术后定期复查。成功因素不可复性牙髓炎早期急性牙髓炎切髓术牙髓严重病变已经波及根髓，不能保留或不能全部保留根髓需作根尖诱导成形术。牙体形态结构异常引起的牙髓病根尖周病前磨牙的中央窝处或接近中央窝的颊尖三角嵴上突起一个圆锥形的牙尖，以下颌前磨牙最多见，常对称发生。主要发生在蒙古血统的人，发生率1%～5%，女高于男，常染色体显性遗传。畸形中央尖基底宽，园钝结节状的中央尖

7、一般常无临床症状，检查时发现；细而高的中央尖易折断，折断后引起牙髓暴露引发感染，坏死，尖周炎症就诊。一般采用分次调磨法磨除中央尖。伴有髓角高的中央尖在局麻下一次磨除后盖髓（直接或间接）术加充填。中央尖折断出现早期牙髓炎作活髓切断术。严重牙髓病变，根尖周病变作根尖诱导成形术。年轻恒牙外伤多发生于7～9岁儿童，占恒牙外伤50%～70%，以上颌中切牙多见，其次为侧切牙。牙外伤牙外伤后主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现为牙釉质裂纹，没有硬组织缺损和牙脱位。牙齿震荡牙周间隙根尖区血管充血水肿，严重者牙周或根尖区血管破裂出血引起不同程度炎症可以引起牙髓坏死。年轻恒牙

8、由于牙周间