牙髓病与根尖周病

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1、口腔疾病与保健临床医学院谢谦牙髓病与根尖周病【目的要求】1．熟悉牙髓炎与根尖周炎的病因、临床表现及治疗原则。2．熟悉根管治疗术。3．了解牙髓病和根尖周病的其它常用治疗方法。不经治疗的龋病将如何发展？牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病根尖周病是指发生在牙根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型的疾病。牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病。牙齿及牙周的组织结构牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病病因细菌因素物理因素(创伤温度)化学因素免疫因素牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化急性牙髓炎(或急性发作)慢性牙髓炎残髓炎逆

2、行性牙髓炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎急性根尖周炎慢性根尖周炎根尖周致密性骨炎根尖周囊肿慢性根尖周脓肿根尖周肉芽肿根尖周病牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病可复性牙髓炎reversiblepulpitis牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血”。临床表现刺激痛无自发性疼痛常见：接近髓腔的牙体硬组织病损深牙周袋或咬合创伤诊断主诉可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害冷刺激时患牙可出现一过性敏感治疗与深龋类似牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病不可复性牙髓炎irreversiblepul

3、pitis一类病变较为严重的牙髓炎症，几乎没有恢复正常的可能，临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变的方法牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis临床表现剧烈疼痛(自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧、疼痛不能自行定位)急性牙髓炎acutepulpitis(发病急，疼痛剧烈)牙髓病与根尖周病或慢性牙髓炎急性发作牙髓病和根尖周病牙髓病不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis临床表现患牙(极近髓腔的深龋、充填体、深牙周袋)探诊(剧烈疼痛、微小穿髓孔)温度测验(极其敏感、去除刺激疼痛持续)垂直方向的轻度

4、叩痛(晚期炎症的患牙)急性牙髓炎acutepulpitis(发病急，疼痛剧烈)牙髓病与根尖周病或慢性牙髓炎急性发作牙髓病和根尖周病牙髓病不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis诊断典型的疼痛症状(四大特点)引起牙髓病变的牙体损害或其他病因患牙定位(牙髓活力测验、温度测验、叩诊反应)急性牙髓炎acutepulpitis(发病急，疼痛剧烈)牙髓病与根尖周病或慢性牙髓炎急性发作牙髓病和根尖周病牙髓病不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis临床表现慢性牙髓炎chronicpulpitis病程(由急性牙髓炎转变或始于慢性炎症)无剧烈自发性疼痛

5、/阵发性隐痛或钝痛长期冷、热刺激痛病史患牙常有咬合不适或轻度的叩痛一般多可定位患牙牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis诊断慢性牙髓炎chronicpulpitis可定位患牙，长期冷、热刺激痛病史和/或自发痛史可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因患牙对温度测验的异常表现叩诊反应牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis临床表现与慢性牙髓炎的疼痛特点相似(自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛)患牙多有咬合不适感患牙牙冠有充填体(去除充填物，根管深部有感觉或探

6、痛)残髓炎residualpulpitis温度测验(迟缓性痛或稍有感觉)叩诊轻度疼痛(+)或不适感(+)根管治疗后残留的少量根髓发炎牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis诊断有牙髓治疗史有牙髓炎症状表现强温度刺激患牙有迟缓性痛残髓炎residualpulpitis探查根管有疼痛感觉叩诊轻度疼痛(+)或不适感(+)牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis逆行性牙髓炎retrogradepulpitis感染来源----深牙周袋牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙

7、髓病不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis逆行性牙髓炎retrogradepulpitis临床表现牙周炎病史、患牙表现（急性/慢性牙髓炎症状）牙周炎表现多根患牙牙冠的不同部位温度测验反应不同叩诊反应为轻度疼痛(+)~中度疼痛(++)无牙体硬组织疾病x线：患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变感染来源----深牙周袋牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis诊断牙周炎病史逆行性牙髓炎retrogradepulpitis严重的牙周炎表现未查及引起牙髓病变的牙体硬组织疾病近期出现牙髓炎症状x线：广泛的牙

8、周组织破坏或根分叉病变感染来源----