医学影像诊断

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1、医学影像诊断重点呼吸系统胸部阅片的内容和顺序☆胸廓（胸壁软组织与骨骼结构）☆胸膜☆肺和支气管☆纵隔☆膈肌支气管扩张症的发病机制：☆慢性感染致管壁破坏☆管腔内分泌物淤积致不完全梗阻，管腔内压力增高☆帅不张与纤维化对管壁的牵拉支气管扩张的影像学诊断要点☆首选薄层、髙分辨CT,平片可作参考，支气管造影己被取代☆CT±扫描平面与支气管长轴平行时管腔扩张、管储增厚増行排列呈“双轨征”☆CT±扫描平面与支气管长轴乖玄时出现“印戒征”☆充满分泌物的扩张支气管呈棒状或结节状高密度影，囊状扩张的友气管呈葡萄状透亮影大叶性肺炎的影像学诊断要点：☆充血期平片可无阳性发现，CT±呈毛

2、玻璃样彩☆实变期（红色肝样变期和灰色肝样变期）与帅叶一致的密度增高影，可见支气管气像，CT可见同样改变☆消散期实变影密度逐渐降低，呈不均匀斑片影，两周内可吸收支气管肺炎的影像学诊断要点：☆病变多位于帅野中、下带☆纹理增多，增粗、模糊☆散在的、边缘模糊斑片状影，沿支气管走行，可融合成大片☆斑片彩Z间町见泡状透亮影☆平片、CT衣现类似间质性肺炎的影像学诊断要点：☆网织结节影、肺纹理增粗，交织成网并伴小点状影☆双肺广泛性分布，肺门区及中下肺野为著☆肺门周围炎，肺门密度增高,边界模糊☆HRCT：支气管血管束増粗伴磨玻璃样阴影肺脓肿的影像学诊断要点：☆炎症期（急性化脓性

3、肺炎）大片斑片状状致密影，可侵犯一叶大部或一段☆脓肿形成期实变中心形成脓肿与渗出，实变区共同构成“阴天的A阳”，与支气管沟通则脓肿中冇气■液平面☆慢性脓肿边界淸晰的厚壁脓肿、单房或多房，有或无液平☆CT增强检查脓肿樂可强化肺结核病变呈现进展、恶化的病理改变：☆干酪样坏死☆液化及空洞形成☆血行或（和）支气管播散肺结核病变呈好转、愈合的病理改变：☆吸收消散☆纤维化、纤维包裹的钙化☆空洞瘢痕性愈合☆空洞净化我国现行结核分类：☆原发熨肺结核（I熨）☆血行播散型肺结核（II型）急性亚急性☆继发型帅结核（III型）☆结核性胸膜炎（IV型）☆肺外结核（V型）原发型肺结核（I

4、型）的原发综合征是指：☆肺原发灶边缘模糊的片絮状高密度彩，多位于下叶下部或下叶是部☆结核性淋巴管炎条索状致密影自病灶引向厉门☆结核性淋巴结炎肿大淋巴结呈结节影血行播散型肺结核（II型）的特点：☆急性：“三均匀”表现病灶大小、密度、分布均匀☆亚急性和慢性病灶人小不一、密度不同、病灶分布不均，不同病理改变的病灶混杂共存继发型肺结核（III型）的主要病理改变及影像特点：☆渗出性实变：上肺野边缘模糊的片絮状彩☆大叶性干酪性肺炎：与肺叶一致的大片高密度影，内冇多发虫蚀样空洞，同侧或对侧空洞或T酪性病变共存是其特点☆小叶性干酪性肺炎：分散的小片状高密度影，与同侧或对侧空洞

5、或干酪性病变共存是其特点☆结核球：I员I形、椭恻形或分叶状高密度彩，边缘多光滑,内冇钙化和小空洞，周围常风卫星病灶是特点☆晚期改变：号壁空洞，广泛纤维化、胸膜肥片、支气管扩张肺癌的组织学分型：☆小细胞癌☆非小细胞癌：鳞癌腺癌复合癌人细胞未分化癌肺癌依生长部位分型☆中心型发生于肺段及肺段以上支气管☆外围型发生于肺段以下支气管☆细支气管一肺泡癌发生于细支气管或帅泡上皮肺癌的生长方式：☆管内型☆管壁型☆肿块型☆结节型和弥漫型中心型肺癌的平片诊断要点☆旱期无异常发现☆支气管腔狭窄或闭塞间接征像：肺气肿或肺不张直接征象：狭窄或阻塞的部位及相应的软组织肿块（罕见）☆肺门部

6、肿块（肿瘤和（或）增大的淋巴结）☆右上肺中心型肺癌：反S汰下缘中心型肺癌CT诊断要点：☆支气管壁不规则增片、狭窄、截断☆肿块：不规则、分叶状、坏死与空洞☆肿瘤与纵隔结构间脂肪界面消失☆纵隔、肺门淋巴结转移：淋巴结短径》15mm周围型肺癌的平片和CT诊断要点☆旱期小的单发结节或球状影☆生长性肿块☆分叶状轮烧☆边缘短毛刺☆支气管像和空泡征☆胸牍凹陷征及邻近胸牍肥片☆液化坏死及偏心性空洞☆胸腔内转移肺转移性肿瘤的影像学认断要点：☆单发性结节性肿块☆多发性结节或粟粒状结节☆可有空洞、钙化☆肺间质增厚☆邻近胸膜或伴胸膜面结节性转移纵隔肿瘤与肺内肿瘤的区别：纵隔肿瘤☆有包

7、膜和纵隔包裹，轮廓光滑、整齐☆广基与纵隔相连；夹角为钝角☆肿瘤与纵隔间无脂肪间隙☆胸膜最高和最低处者虽夹锐角，但推移胸膜反折线向帅野肺肺内肿瘤☆无纵隔包裹，边缘不光滑☆与纵隔交锐角☆肿块与纵隔结构间冇脂肪间隙主要纵隔部位的好发肿瘤☆前纵隔胸骨后甲状遥、胸脑挫伤瘤、畸胎类肿瘤☆中纵隔恶性淋巴瘤、气管囊肿、心包囊肿☆后纵隔神精源性肿瘤胸内甲状腺肿的影像学诊断要点☆位于前上纵隔右侧，与颈部屮状腺相续☆气管、食管受压、移位☆内冇囊变各钙化☆显著强化、持续时间久（CT）胸腺瘤影像学诊断要点☆位于前纵隔屮部☆非侵袭性才（良性）边缘光滑，分界清处，内可有弧形线状钙化☆侵袭性

8、者（恶性）多较大，边缘不整、与邻近结构