医学影像诊断学

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1、医学影像诊断学中枢神经——脑和脊髓rx线平片显示颅脑和脊椎的骨质改变CT解决大部分颅内问题MRI信息更全——特别是颅后窝和椎管内疾病显示颅脑外伤——首选CT其次MRI脊椎外伤——首选X线，其次CT，严重考虑mRI肿瘤炎症脱髓鞘疾病：CTMRI血管性疾病一出血急性期CT敏感亚急性和慢性期MRI敏感脑梗死，血管畸形先CT然后MRI先天畸形——首选MIR正常脑及脊髓CT和MRI的密度和信号特征如何描述CT上，脑灰值得密度较脑白质高（灰质32〜40HU,白质28〜32HU）明显高于脑脊未钙化的硬脑膜，动脉和肌肉的密度与脑灰质相近密度从高到底——颜骨内外板一鈣化的组织一脑脊液MRI中脑

2、灰质在T1和T2弛豫时间均长于脑白质。Tti脑灰质强度低，脑白质轻度高T2脑灰质性强度高，脑白质强度低3.4MRI念性化脓性脑炎期：长T1长T2或等T1长T2似号，边缘模糊，可吊发亦可多发，尚无脓腔形成，无明显强化化脓期：病灶中央液化、坏死呈长T1长T2^号脓肿壁形成期：脓腔呈长T1长T2位号，壁呈等T1等或稍短T2似号脓肿壁显著强化，厚度均匀、光滑脓肿周闱脑水肿明显医学影像诊断学❖普通X线摄影❖数字减影血管造影(DSA)❖计算机体层摄影(CT)❖磁共振成像技术(MRI)❖X线平片简单、经济；不能直接显示脑和脊髓♦CT应用价，［高；组织分辨力不如MRIMRI♦组织分辨力高，多

3、方位成1多参;♦急性血肿、钙化显示不如CT颜缝与囟门新生儿六个囟门颅缝缝间骨后囟和人字缝之间颅壁压迹脑回压迹脑膜中动脉压迹蛛网膜颗粒压迹：额顶骨矢状窦的两旁、距中线2~3cm的范围内，大小变异很大板障静脉压迹：10岁以前少见颅内非病理性钙化松果体钙化，10岁前少见，成人40%显影大脑镀钙化床突间韧带钙化（桥形蝶鞍）侧脑室脉络丛钙化其他：基底节区、小脑齿状核、岩床韧带脑血管DSA:常采用经股动脉插管行颈内动脉或椎动脉造影基像：血管内不含对比剂的图像。原像：血管内含对比剂的原像-基像=血管像正常CT表现（平扫）❖含脑脊液的间隙：脑室、脑池、脑沟❖非病理性钙化：发现率较X线平片高正

4、常CT表现（增强）❖脑实质轻度强化，灰质较白质明显❖脑血管明显强化❖其他：大脑镰、脉络丛、垂体、松果体明显强化正常MRI表现1.脑实质：脑髓质较皮质含水少而含脂多。在T1WI上脑髓质信号高于皮质，而在T2WI上脑链质信号低于皮质。2.脑室、脑池、脑沟：由于含有大量的脑脊液，呈长T1、长T2，即在T1WI呈低信号、在T1WI上呈高信号。3.脑神经：在T1WI上呈等信号强度。4.脑血管：由于流空效应，呈无信号to5.颅骨和软组织：脂肪在T1WI、T2WI均呈高信号。颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、副鼻窦不含质子呈无信号或低信号。颅骨板障含脂肪，其中血流较慢呈高信号。MRI图像T2加

5、权像：--看病違改变---脑脊液和房水是白的灰质比白质亮T1加权像：--看正常解剖---脑脊液和房水是黑的灰质比白质暗（就像真的）异常X线表现（平片）⑺头颅大小与形状变化头颅增大头颅变小头颅变形⑺颅骨骨质结构变化颅骨缺损颅骨增生颅骨连续性中断，骨折病理性钙化肿瘤性钙化炎性钙化寄生虫性钙化脑血管疾病钙化异常X线表现（血管造影）❖脑血管移位❖脑血管形态改变❖脑血循环改变⑺正常脑血液循环4秒，超过6秒为延长⑺良性肿瘤循环时间延长⑺恶性肿瘤循环时间缩短❖肿瘤血管异常CT表现♦脑质密度改变♦高密度：钙化、出血、肿瘤♦等密度：亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死模糊效应期♦低密度：脑肿瘤、脂肪瘤、

6、胆脂瘤、嚢肿、脑梗死、慢性出血、脑水肿或脑积水♦混杂密度：颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤等X线的应用价值和限度❖简单、经济、无创颅骨病变<♦不能显示脑组织CT的应用价值和限度♦应用广泛颅骨、脊椎病变脑膜病变脑组织和椎管内病变♦显示脊髓内病变不如MRIMRI的应用价值和限度♦应用广泛颅骨、脊椎病变脑膜病变脑组织和椎管内病变♦显示钙化不如CT