消化医学影像诊断

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1、同济大学附属同济医院医学影像学教研室2005.8医学影像学—消化系统—普通检查腹部平片价值有限透视少用消化系统的检查方法钡剂造影检查范围：上消化道全消化道结肠方法：1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相）2、气钡双重造影显示细微结构3、小肠灌钡造影4、结肠造影（灌肠法、口服法）血管造影胃肠道出血CT检查方法——胃肠道造影检查钡餐造影小肠造影钡剂灌肠造影胃肠道CT检查平片：显示阳性结石术后经T形管造影内镜逆行性胰胆管造影（Endoscopicretrogradecholangio-pancreatography,ERCP)经皮肝穿胆管造影（Percu

2、taneoustranshepaticcholangiography,PTC）CTMRI，MRCP检查方法——胆囊、胆道X线检查价值有限CT：平扫增强：动脉期、门脉期；实质期MRI：平扫、增强、动态增强MRA检查方法——肝胰脾平片口服胆囊造影静脉胆道造影ERCPPTCT管造影CT检查MRI检查胃肠道正常影像和异常表现咽正常影像——X线表现咽：会厌梨状窝轮廓光整管状影数条平行走行的粘膜皱襞四个狭窄食道入口处狭窄；主动脉弓压迹；左主支气管；横膈裂孔部狭窄膈壶腹胃食管前庭蠕动波食管正常影像——X线表现食管X线分区形态轮廓粘膜皱襞微皱襞胃小区胃小沟蠕动波

3、胃正常影像——X线表现胃底胃角胃体胃小弯胃大弯鱼钩型牛角型瀑布型无力型胃粘膜、胃小区、胃小沟十二指肠："C"形球部框部空肠与回肠：分组结肠：结肠袋无名沟无名区肠道正常影像——X线表现胃肠道异常影像学表现轮廓改变crater憩室充盈缺损（fillingdefect）粘膜改变破坏平坦增宽纡曲纠集微粘膜皱襞改变管腔大小异常位置及可动性异常功能性改变张力蠕动排空分泌轮廓改变——龛影轮廓改变——充盈缺损粘膜改变管腔大小异常肝胆胰脾正常影像和异常表现胆囊、胆道正常胆囊肝胰脾正常CT影像形态轮廓改变密度、信号强度改变占位性病变病灶形态、密度或信号强度、大小、数

4、目、增强表现、血管异常肝脾异常影像胰异常影像形态轮廓改变密度、信号强度改变占位性病变病灶形态、密度或信号强度、大小、数目、增强表现胆管、胰管异常形态及大小异常肝内胆管、胆总管和胆囊扩张密度和信号强度异常胆囊异常影像常见疾病影像表现食管疾病—食管静脉曲张（esophagealvarices）食管下端开始粘膜增宽纡曲管壁边缘锯齿状蚯蚓状、串珠状充盈缺损蠕动减弱而管壁柔软胃底静脉曲张立位：胃底软组织肿块卧位：粘膜皱襞粗大扭曲食管静脉曲张食管癌（carcinomaofesophagus）鳞癌病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型早期食管癌X线表现粘膜皱襞增

5、粗、迂曲、中断、边缘毛糙小溃疡局限性小充盈缺损管壁局限性功能改变中晚期食管癌X线表现粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影；各型食管癌特殊表现髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃疡溃疡型：以大小和形状不同龛影为主缩窄型：节段性对称性环形狭窄食管癌食管癌胃溃疡（gasticulcer）龛影胃轮廓之外口部粘膜水肿带粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜纠集功能改变痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异常溃疡愈合：瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）特殊改变穿孔性溃疡、穿透性溃

6、疡、胼胝性溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡（duodenalulcerdisease）90%发生在球部龛影球部变形：山字形或三叶征激惹征幽门痉挛胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定压痛十二指肠溃疡胃癌（carcinomaofstomach）分型蕈伞型、浸润型、溃疡型早期胃癌隆起型、表面型、凹陷型早期胃癌X线表现胃小区粘膜紊乱、消失小龛影颗粒状、小圆形充盈缺损胃癌(蕈伞型)胃癌(溃疡型)胃癌(浸润型)X线表现粘膜破坏、中断、杵状、固定不规则充盈缺损腔内龛影，大而浅，不规则半月综合征半月形龛影外缘平直内缘不规则尖角征指压迹宽窄不一环堤胃腔狭

7、窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失胃癌胃癌胃癌特殊部位胃癌X线表现贲门癌胃底贲门区软组织肿块食管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断胃窦癌胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏、中断；腔内龛影；蠕动消失；排空延迟全胃癌胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失胃癌良恶性溃疡鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达口部指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵

8、硬，峭直，蠕动消失胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断胃窦癌胃窦炎粘膜皱襞破坏消失存在，常肥大、迂曲、粗乱轮廓不齐、陡峭比较整齐或如波浪形胃壁柔