临床医学影像学ppt课件消化系统的x线诊断

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1、消化系统的X线诊断(Digestivesystem)第二军医大学长海医院放射科王飞消化系统消化腺与消化道天然对比差—造影检查观察内腔和功能。胃肠道：口服/灌注硫酸钡肝胆胰：CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP价值观察形态和功能，发现器质性病变根据移位情况，病变定位术前估计评价疗效限制早期小病灶难发现小溃疡炎症早期肿瘤早期技术因素钡、技术、体位、角度、时机检查方法透视与平片外伤、急腹症、结石等造影检查口服法、灌注法钡餐(bariummeal)准备工作受检部位空虚禁食12小时停服影响胃肠的药物停用重

2、金属药物幽门梗阻病人，必要时抽空胃液检查步骤先透视少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈压迫粘膜双重观察形态粘膜蠕动动力轮廓位置张力等多次复查升结肠气钡双重造影(doublecontrast)洗胃冲洗胃粘膜表面粘液造影剂空气钡剂平滑肌松弛药物654-210-20mg肌注均匀涂布显示胃小区胃小沟胃小凹目的发现早期小病变钡灌肠(bariumenema)大肠双重造影清洁肠道钡气低张小肠双重造影气钡法甲基纤维素法消化道显示方法粘膜法压迫法充盈法双重法相应形成的图像粘膜相压迫相充盈相双重相正常

3、消化道X线表现食管(esophagus)分段颈胸腹二个生理狭窄入口膈食管裂孔处三个生理压迹主动脉弓左主支气管左心房轮廓光滑管壁柔软粘膜皱襞光整蠕动原发继发三期收缩胃(stomach)分区胃底（泡）胃体胃窦胃小弯胃大弯贲门幽门形态高张型（牛角型）低张型（无力型）等张型（鱼钩型）瀑布型胃的粘膜皱襞或粘膜纹形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续轮廓、柔软度及移动度蠕动与动力蠕动波（20-30”），1-5分开始排出，2-4小时排空，6小时—滞留十二指肠(duodenum)

4、C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum)分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平大肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑尾光滑易移动基本病变X线表现形态、功能粘膜、管腔、管壁及功能粘膜皱襞改变肥厚或萎缩炎症性改变破坏中断恶性肿瘤、慢性炎症粘膜纠集溃疡瘢痕收缩管腔改变龛影充盈缺损管腔狭窄管腔扩张管壁的改变肿瘤管壁破坏、僵硬炎症器官变形，肠管缩短，略可变功能改变分泌增加空腹液增多，雪花状钡剂张力改变高—

5、腔窄低—扩张蠕动改变强—深而快弱—浅而慢动力改变排空速度炎症早期加快，梗阻后减慢先定位后定性FunctionalchangeOrganicchange常见消化道病变食管病变食管憩室食管静脉曲张贲门痉挛食管癌食管憩室(diverticulum)管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压发炎时可疼痛X线表现圆形、乳头状或三角形的钡影突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连食管静脉曲张(esophagealvarices)门脉高压—侧支循坏—静脉曲张X线表现方便、有效的方法早期粘膜皱襞略增宽或迂曲晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损贲门痉挛(card

6、iospasm)下食管扩约肌失去正常的弛缓功能X线表现平片—增宽的纵隔内发现有液平钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别）食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起双重造影或纤维食管镜X线表现早期粘膜增粗、中断、迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬，扩张性差中晚期粘膜破坏、中断、消失管腔狭窄管壁僵硬蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍肿块X线表现增生型---充盈缺损为主浸润型---环形狭窄溃疡型---不规则龛影混合型

7、---具以上两种特征X线表现病变近端扩张破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿与支气管相通，形成瘘，继发肺炎胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)慢性病，规律性的上腹部痛X线能明确溃疡部位、数目、大小并发症及发展情况好发部位胃小弯、近小弯前后壁十二指肠球后壁X线表现直接征象(directsign)龛影(Niche)龛影周围改变粘膜水肿月晕征、狭颈征、颈圈征粘膜纠集放射状，到达溃疡口部器官变形十二指肠球部变形胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”间接征象(indirectsign)功能性改变痉挛幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹张力和蠕动早期增高；幽门梗

8、阻，减低分泌功能改变胃分泌增加，胃液增多动力改变排空快幽门梗阻，排空减慢压痛龛影部位局限性压痛并发症胃窦炎慢性穿孔穿破胃壁，龛影大而深（1cm）立位分层现象（气、液、钡）幽门梗阻水肿、痉挛、疤痕溃疡癌变龛影周围结节、粘膜中断消失出现缺盈缺损消化道常见肿瘤好发于胃窦、贲门及小弯40岁以上多见，男多于女多