消化系统X线诊断学.ppt

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1、第二节胃、十二指肠一、检查技术（一）X线检查1、X线平片：立位——膈下游离气体2、造影检查：钡剂造影、气钡双重造影（二）CT检查（三）MRI检查正常腹部平片1、造影剂—医用纯净硫酸钡（1）钡原子量高，不易被X线吸收（2）不溶于水，不被胃肠道吸收，无中毒及过敏胃肠道穿孔时禁用!2、注意以下几点：（1）透视与摄片相结合（2）形态与功能并重（3）适当加压胃肠道钡剂造影二、胃、十二指肠钡剂造影正常影像学表现电视塔夜景1、胃的分部：胃底，胃体，胃窦（胃泡，胃大弯，胃小弯，胃角，贲门，幽门）（一）胃的正常X线表现2、胃的形状：牛角型、钩

2、型、瀑布型、长型（无力型）髂嵴水平牛角型钩型瀑布型长型牛角型钩型瀑布型无力型3、胃的轮廓：小弯和胃窦大弯光整胃体大弯呈锯齿状4、胃的粘膜：胃底—粗而弯曲，略呈网状胃体—小弯侧平行整齐，大弯侧横或斜行胃窦—与小弯平行或斜行胃体部粘膜皱襞宽度不超过5.0mm（与胃粘膜下层的厚度、粘膜肌层的张力及肌层的收缩与舒张以及服钡多少、加压轻重等有关。）正常胃粘膜皱襞胃底胃窦胃体5、胃的蠕动由胃体上部向幽门，同时2-3个蠕动波胃窦没有蠕动波，整体向心收缩胃排空时间为2-4小时正常胃蠕动（二）十二指肠的正常X线表现1、形态：“C”形2、

3、分部：球部降部水平部升部球的形态：呈锥形，两缘对称，底平整，幽门开口于底部中央。轮廓光整。3、粘膜皱襞：球部—纵行平行降部以下—与空肠相似4、蠕动：球部—整体收缩降、升部—波浪状推进正常时可有逆蠕动5、低张造影：（654-2针20mgim）管径增宽一倍，皱襞呈环状，降部中段的内侧见圆形透明区，直径小于1.5cm（十二指肠乳头）三、胃肠道钡剂造影基本病变X线表现钡剂造影显示的是胃肠道内腔或内壁（一）轮廓改变1、龛影—胃肠道壁的局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位投照时形成一个局限性向胃肠道轮廓外突出的钡影。轴位投照为类圆形

4、钡斑。多见于胃肠道溃疡龛影切线位轴位憩室—与龛影不同，其内及附近粘膜正常2、充盈缺损—钡剂充盈时胃轮廓由于来自胃肠道壁的肿块向腔内突出而造成局部钡剂不能充盈。这时钡剂勾画的轮廓就是肿块突向腔内的边缘。见于肿瘤、肉芽肿、异物等充盈缺损充盈缺损（二）粘膜与粘膜皱襞的改变1、粘膜破坏2、粘膜皱襞平坦3、粘膜皱襞增宽和迂曲4、粘膜皱襞纠集粘膜破坏——粘膜皱襞影消失，代之以杂乱不规则的钡影。恶性肿瘤粘膜皱襞平坦——皱襞的条纹影不明显，甚至消失。恶性肿瘤——分界清楚，固定僵硬炎症——分界不清，逐渐移行粘膜皱襞增宽和迂曲——粘膜条纹影增

5、宽，迂曲和紊乱。粘膜、粘膜下层炎性浸润、肿胀和结缔组织增生，静脉曲张。粘膜皱襞纠集——皱襞从四周向病灶区集中，呈放射状。慢性溃疡瘢痕收缩、硬癌收缩（三）功能性改变1、张力改变2、蠕动的改变3、运动力的改变>4小时胃未排空—胃排空延迟<2小时达盲肠—小肠运动力增强>6小时达盲肠—小肠运动力减弱>9小时小肠未排空—运动力减弱4、分泌功能的改变张力改变蠕动改变运动力改变腹钡剂1小时分泌功能的改变胃、十二指肠疾病的诊断（一）胃、十二指肠溃疡好发于20-50岁；十二指肠溃疡的发病率为胃溃疡的5倍；胃十二指肠溃疡穿透性溃疡—慢性溃

6、疡深达浆膜层穿孔性溃疡—穿破浆膜且穿入游离腹腔胼胝性溃疡—溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生复合性溃疡—胃和十二指肠同时发生溃疡多发性溃疡—在胃内同时有两个以上的溃疡溃疡X线表现归纳为：直接征象—溃疡本身（龛影）间接征象—溃疡造成的功能性和瘢痕性改变1、胃溃疡（1）龛影：小弯，乳头、锥形，光整、底平整口部有一圈粘膜水肿造成的透明带—良性特征＊粘膜线：1.0~2.0mm＊项圈征：0.5~1.0cm＊狭颈征：龛影形态龛影口部粘膜线龛影口部项圈征龛影口部狭颈征（2）粘膜纠集：如车轮状达龛影口边缘，并逐渐变窄—良性特征粘膜纠集奥林匹克广

7、场（3）功能性改变：痉挛切迹分泌增加胃蠕动及张力改变痉挛切迹分泌及蠕动增加（4）瘢痕性改变：葫芦胃，幽门梗阻幽门梗阻（5）胃溃疡的特殊表现：穿透性溃疡：龛影大而深，均>1.0cm，周围水肿带穿孔性溃疡：龛影大，气液钡分层胼胝性溃疡：龛影大而浅，深度<1.0cm与恶性溃疡难区别穿透性溃疡穿孔性溃疡胼胝性溃疡多发性溃疡2、十二指肠溃疡部位：90%位于球部，多位于前、后壁龛影：直径4~12mm,边光整，粘膜纠集恒久球变形：山字形、三叶形、塔形、葫芦形其它征象：激惹征，幽门痉挛，胃炎，胃分泌增加，球压痛龛影粘膜纠集恒久球变形（

8、二）胃癌部位—胃窦，小弯，贲门区多见分型—肿块型，浸润型，溃疡型1、胃癌X线表现＊充盈缺损——增生型＊胃腔狭窄，胃壁僵硬——浸润型＊龛影（半月综合征）——溃疡型＊粘膜皱襞破坏＊癌瘤区蠕动消失增生型—充盈缺损肿块型：充盈缺损局限浸润型革袋胃弥漫浸润型革袋胃革袋胃溃疡型——半月综