x线诊断学(消化系统)

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1、X线诊断学（消化系统）第一章绪论一、消化系统的解剖：由消化管和消化腺两部分组成。上消化道：口腔、咽、食管、胃和小肠消化管{的十二指肠；下消化道：小肠（空肠和回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠和肛管）。大消化腺：大唾液腺、肝和胰；消化腺{小消化腺：消化管壁的小腺体。食管的狭窄：1、食管起始处（距切牙约15cm）；2、食管与左主支气管交叉处（距切牙约25cm）；3、膈的食管裂孔（距切牙约40cm）。胃的构造：1、贲门2、胃小弯3、角切迹4、幽门5、幽门管6、幽门窦7、胃底8、胃体9、胃大弯10、胃粘膜胃的X线像钩形胃最常见

2、；胃底和胃体呈斜位或垂直位，角切迹明显呈钩形。角形胃常见于矮胖体型和儿童；位置较高，胃底和胃体近于横位，角切迹不明显。长袜形胃多见于瘦长型人；近似钩形胃，全胃几乎均在脊柱左侧，角切迹明显，胃大弯下缘低于髂嵴水平甚至可入盆腔。二、X线检查方法概述：胃肠道疾病的检查主要用钡剂造影，USG与CT对了解胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度和转移等有重要意义。◆血管造影：用于胃肠道血管性疾病、胃肠道出血的检查和介入治疗，对小肠肿瘤的诊断也有一定的价值。MRI在肠道疾病的诊断中价值较小。1、普通检查：对胃肠道疾病的诊断价值有

3、限。2、造影检查：造影剂为硫酸钡，因钡不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比。有胃肠道穿孔者禁用。胃肠道造影应注意以下三点：a.透视与摄片结合，用透视可以各个角度观察胃肠道影像，摄影除用于记录透视所见外，更有利于微小病变的显示。b.形态与功能并重，形态变化为诊断的主要依据，但功能变化也有一定的参考意义。c.触诊的使用：按摩与加压可造成胃肠道的不同充盈状态，触知胃肠管壁是否柔软或僵硬，有无肿块、压痛及移动性。药物辅助造影检查：是利用某些药物改变胃肠道的功能或消除某些功能异常，达到详尽显示病变的目的。例：肌肉

4、注射654-2，降低胃肠道张力，有利于显示胃肠道粘膜面的细微结构及微小病变；用于消除胃肠道痉挛，使某些异常如溃疡龛影得以显示；帮助鉴别狭窄是痉挛性还是器质性。禁忌症：高血压、青光眼、心脏病患者。例：口服胃复安或肌注新斯的明可以增强胃肠道张力，促进蠕动，在小肠检查时可缩短钡剂运行时间，观察全部小肠。将甘露醇混合在钡剂内使用，也能使钡剂较快地通过小肠，缩短检查时间。（1）钡剂造影检查：分类：按检查范围可分为：a.上消化道造影：包括食管、胃、十二指肠及上段空肠。b.小肠系造影：可在上消化道造影后每隔1—2小时检查一次，用

5、于空、回肠及回盲部的检查。c.结肠造影：分为钡剂灌肠造影及口服法钡剂造影，前者为检查结肠的基本方法。按造影方法可分为：传统的钡剂造影法{气钡双重造影法。传统的钡剂造影法包括：a.粘膜法：应用少量钡剂以显示粘膜皱襞形态、结构，为粘膜像。b.充盈法：应用较多钡剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓，形状和蠕动等，为充盈像。c.加压法：适当压迫受检部位，推开较多的钡剂以显示病变的某些特征，为加压像。气钡双重造影法：简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，使受检部这粘膜面均匀涂布一层钡剂，气体则使管腔膨胀，以显示粘膜面的细微结构及微

6、小异常。有时可用小肠灌钡造影检查小肠，将十二指肠导管置入十二指肠远端，在透视下于5—6分钟内灌注低浓度钡剂500-600ml，观察小肠情况。一般20-30分钟可达到回盲部；同时注入气体及用抗胆碱药物行低张双对比造影。（2）血管造影：动脉造影主要用于钡剂检查无所发现的胃肠道出血和肿瘤。胃肠道钡餐检查的操作规范钡剂的浓度180～250％钡剂的量200ml胃肠道双对比检查用钡检查前空腹对于有幽门梗阻的病人，应在检查前一天晚上置入胃管给予引流病人的准备于检查前3～5分钟给予低张药物654-210～20mg胰高糖素0.5～1

7、mg*应注意低张药物的禁忌症关于低张病人在检查时先给予适量产气粉，使胃腔有适当的充胀，然后给予吞服钡剂并在透视下观察，并按一定的顺序进行观察和摄片。常用的上消化道钡剂检查摄片体位食管双对比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）胃底、贲门双对比相（右前斜位）十二指肠球充盈相十二指肠球双对比相十二指肠球和胃窦部加压相全胃充盈相（半卧位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加压各标准体位图像食管双对比相

8、（站立右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立右前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）胃底、贲门双对比相（右前斜位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）十二指肠球充盈相十二指肠球双对比相十二指肠球部及胃窦部加压相全胃充盈相（站立位）第二章正常消化道X线表现（一）食管：食管为一肌肉管道，于颈6水平与下咽部相连，其下端相当第1