镇静或麻醉与性幻觉

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1、镇静或麻醉与性幻觉性幻觉自有麻醉之后就有报道。早在1849年，Gream[1]报道了几例女性在吸入氯仿麻醉期间叙说淫秽语言。但当时Simpson[2]在产科应用氯仿已达15个月之久，并未见任何类似现象。不过,他引证一名法国妓女在分娩期间吸入乙醚后做淫荡梦，从而Simpson认为，女患者在氯仿麻醉下也会做性梦。然而，至今在非英文医学文献上很少有报道，也许是两者之间的社会文化差异或报告机制不同。但随着有致幻觉效应药物的增多，在镇静或麻醉期间及其后发生的性幻觉时有报道，最近国内已有报道[3]，作者最近也遇到1例女性患者手术后回病房即叙说在苏醒室里遭“性骚扰”的。因此，提醒临床医师注意，以免引

2、发不必要的诉讼。一、丙泊酚的性幻觉效应自1987年以来，与使用丙泊酚相关的各种性幻觉的病例时有报道。通常是经受妇科小手术后的女患者，且多与手术科室的男性护工有关。1例以前曾有手术史和抑郁综合征病史，但无并发症的42岁女患者，在门诊行声带息肉摘除术。手术前口服咪达唑仑(midazolam)3.5mg，全身麻醉用丙泊酚:首次单剂1mg•kg-1，随即按6mg.kg-1•h-1静脉滴注。手术经过平顺，在抵达麻醉苏醒室时,患者非常激动,指控男性护工推车时强迫她触碰他的生殖器。但手术后24h她已不记得该事件。有人对在丙泊酚麻醉期间伴随做梦、性幻觉（想象）和情绪变化方面作了研究。112例行静脉曲张

3、手术的患者，随机分为2组，采用丙泊酚全凭静脉麻醉诱导或用硫贲妥钠（thiopentone），以N2O-O2-异氟醚吸入麻醉维持，评估在苏醒室里做梦的发生率、梦的内容和情绪状态。结果接受丙泊酚的患者大多做梦，而接受硫贲妥钠的患者很少做梦。尽管许多患者在丙泊酚麻醉后有性想象，但在苏醒期,丙泊酚组明显比硫贲妥钠组快乐得多，在梦的性内容方面没有明显不同，每组做梦的只是很少数，甚至很少与性别有关[4]。1992年又有在给予丙泊酚[5,6]后发生性幻觉的报道。1例20岁女患者因慢性疼痛在丙泊酚60mg镇静下行椎管内注射治疗时，梦见与男朋友发生性行为。1例47岁女患者在丙泊酚70mg镇静下经背部皮下

4、隧道放置硬膜外导管时，向在场人员求爱。Hunter等[7]报道5例给予丙泊酚后发生性唤醒(阴茎勃起)，其中2例在详细描述时足以使麻醉科医师感到很尴尬。Bricker[8]报道在丙泊酚和阿芬太尼麻醉下行妇科小手术的13O例中，有16例表现多情的和情不自禁的行为。1例年轻女性在丙泊酚麻醉下行整形外科手术，手术进行半小时时以多情的样子呼喊为她做手术的医生[9]。在1名女麻醉科医师施行麻醉的40例男性患者中，回病房询问做梦情况时，1例患者断言梦见这位医师，但拒绝叙说详细内容[10]。Canaday[11]报道1例48岁75kg体重的男性晚期肾脏病患者，在丙泊酚50mg（＞15min给予）镇静下

5、，放置左侧颈内静脉暂时透析导管，返回病房约2小时后，面对房内其他人员外露性器官，并作性器官外露的注释，其状况持续约10分钟后患者仍表现安静、合作，且说自己“很棒”。又过2小时后,当再次接受血液透析治疗时，变成失去方向感，向全体女性人员求爱，这状况约持续5分钟。在约10-12h后，有过2次较大的发作，给予氟哌啶醇（haloperidol）4mg肌肉注射可控制发作。几小时后自诉觉得很好，没有上述行为的记忆，也未见更加不适当的行为。总之，由于丙泊酚的药效学和药代动力学的特性(知觉抑制较轻且恢复快)，性幻觉发生率比较高。建议在唤醒患者时,要有同患者性别的人员在场。二、地塞米松的性幻觉效应给予地

6、塞米松之后的会阴刺激，可能是引起性幻觉的因素之一。曾报道2例描述在麻醉诱导时静脉注射地塞米松后发生了意想不到的会阴刺激。这是在门诊接受诊断性妇科腹腔镜检查的女性患者。静脉注射咪达唑仑0.3mg•kg-1、芬太尼1μg•kg-1和地塞米松4mg。患者在静脉注射地塞米松后立刻主诉强烈的会阴刺激。这是在手术科室人员在场时发生的,均有该事件经过的证人。有趣的是，2例患者在麻醉恢复后没有该事件回忆或任何残留的会阴刺激。经文献搜寻显示，这是静脉注射皮质类固醇酯的副作用[12,13]。而且，会阴不适有时仅由静脉注射0.1mg即可引起[13]；虽然其药物广告表述的信息提示，这是静脉内大剂量迅速注射所伴

7、随的一个并发症。为了避免会阴不适，建议地塞米松稀释并在麻醉诱导后给予[13]。三、安定类药（Benzodiazepines）的性幻觉效应Benzodiazepines是会产生性幻觉的常见药物，1984年，一位男牙科医师被指控性骚扰2例女性患者。当时已分别静脉注射地西泮(diazepam，安定)30mg和咪达唑仑10mg镇静。由于牙科医生单独与其在一起的时间较长，断言在镇静期间有性骚扰行为,不管牙科医生如何以药物引起的性幻觉辩护，但他仍被判为强奸