小儿门诊麻醉与镇静-宋兴荣

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1、小儿门诊麻醉、镇静的管理与实施广州市妇女儿童医疗中心麻醉科宋兴荣2012年我中心麻醉科完成的业务量我医疗中心麻醉科在门诊开展的主要业务其他：妇科产科的门诊手术麻醉等门诊镇静术小儿介入科、无痛胃镜的麻醉小儿日间短小手术的麻醉小儿口腔科手术的麻醉——华南首家我中心麻醉科的整体管理架构主任负责中心手术室手术室外儿科麻醉（拟分亚专业）妇产科麻醉产房（专人）门诊(特定组）心脏中心（专人)普外、泌尿、骨科小儿肿瘤、新生儿五官科产科妇科分娩镇痛产房剖宫产口腔、小儿小手术介入、胃镜等镇静妇产科小手术儿童院区妇婴院区珠江新城严格的主治医师负责制所有病人一定

2、有一位主治医师对其麻醉安全负法律和医疗责任主治医包括主任、副主任医师、主治医师和完成五年规范化培训的住院医师门诊小儿麻醉与镇静的人员配备与管理口腔科麻醉小儿门诊小手术介入手术镇静由一名副高医生负责和实施，取得经验后推广主治负责（含完成住院医师培训的住院医生）专人负责，后继会逐渐增加轮转人员两个院区四个点，每个点一个麻醉医生（每个院区每天有一个主治参与镇静）科主任要勇于承担管理责任不出问题——不可能1出问题，先查管理，查制度2要追究主治医师的责任，但不是责罚3每个月要汇报不良事件病例，分析原因4粘膜囊肿我院门诊小儿口腔麻醉的种类舌系带过短口

3、腔内小肿物补牙1234门诊小儿口腔麻醉的特点大多为3-6岁，难以配合除补牙外，手术时间短共用气道手术，麻醉管理难度大，尤其不插管的情况下，风险不容低估头周被术者占据，铺单后麻醉医生不便观察病人分泌物或血液可流到咽腔，容易误吸门诊小儿口腔麻醉处理原则首要的是保障安全，要有高度的责任心全身麻醉，能复合局部麻醉的要复合诱导和苏醒都要迅速而且苏醒完全安静苏醒，防止躁动和呕吐.充分的术后镇痛门诊小儿口腔麻醉（其他亦相同）处理流程1、麻醉前评估：一般情况及实验室检查；2、签署麻醉同意书安全、安全、安全苏醒、评估后离院麻醉的实施与监护门诊小儿口腔麻醉处

4、理具体方法广州市妇女儿童医疗中心麻醉科麻醉诱导麻醉维持方案广州市妇女儿童医疗中心麻醉科麻醉诱导方案吸入诱导：七氟醚浓度6%+O2流量6L/min，保留自主呼吸，时间3-4min(诱导过程中，病人会有一个燥动期，15秒左右，继续吸入诱导，直到病人安静）麻醉维持方案鼻导管吸入维持：七氟醚3～4%+2L/minO2吸入维持。减压阀为30cmH2O同时开放静脉通道：长托宁0.01mg/kg格拉司琼0.05mg/kg右美托咪定0.5mcg-0.75mcg/kg异丙酚1-2mg/kg并发症：CO2蓄积（手术时间）舌后坠清醒后烦躁气管插管全麻诱导方案（

5、经鼻）长托宁0.01mg/kg1丙泊酚2mg/kg2顺苯0.2mg/kg或罗库0.6－0.9mg/kg4舒芬太尼0.2-0.5mcg/kg33气管插管全麻麻醉维持七氟醚吸入维持格拉司琼0.05mg/kg右美托咪定0.5mcg-0.75mcg/kg预防可能出现的呕吐与躁动门诊小儿口腔麻醉注意事项1.预防术后恶心呕吐2.术后烦躁的处理3.手术后病人送至门诊复苏室，非气管内插管的要求至少一小时方可离开，气管内插管的≥2小时4.预防喉头水肿（雾化）我们都表现得很棒！！小儿外科门诊手术麻醉的种类和特点包皮环切术体表小肿物手术时间短面罩吸入麻醉复合局

6、部阻滞麻醉多为非头面部手术，呼吸道较好控制局麻注射后维持镇静即刻大多手术结束后就可清醒小儿外科门诊手术麻醉处理原则简单化：方法简单、用药简单取得患儿的信任，可以让手术后清醒的小朋友告诉下一个小朋友他的感受——实践证明最简洁有效诱导苏醒快，苏醒后无躁动不可因小手术、麻醉简单及相对好管理而粗心大意小儿外科门诊手术麻醉具体方案4面罩吸入七氟醚诱导1235镇静视手术时间长短，可采用异丙酚维持单纯吸入全身麻醉的要给予凯纷镇痛神经阻弛小儿介入手术麻醉的特点工作环境特殊：高压装置多，可能应用X线，装备不如手术室内齐全检查治疗有一定危险性，有导致大出血及

7、血流动力学严重波动的可能造影剂及硬化剂可能导致较为严重的不良反应麻醉医生多在操作台监护观察病人，反应有滞后性小儿介入手术麻醉处理原则确保患儿安静不动1保持呼吸道通畅2维持循环功能稳定3预防可能出现的并发症4静脉全麻，氯胺酮复合异丙酚气管内全身麻醉静脉麻醉复合骶管阻滞或神经阻滞常用麻醉方法小儿介入手术麻醉方法小儿介入麻醉可能出现的并发症1过敏反应，我院曾经出现较为严重反应的病历，且备误诊2注射酒精后呛咳，多在注射5min内发生，严重者需要气管内插管3肺动脉高压小儿心脏介入麻醉PDA房缺或室缺肺动脉瓣狭窄无痛胃镜丙泊酚：1~2/mg/kg长托

8、宁：0.1~0.2mg/kg凯酚：1~2mg/kg或鼻导管吸入七氟醚3~4%无痛纤支镜喉罩+吸入七氟醚3~4%我院麻醉参与中深度镇静的背景JCI认证的要求麻醉医生没参与之前有2例患儿因镇静死亡