门诊及手术室外麻醉镇静镇痛ppt课件

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1、门诊及手术室外麻醉、镇静、镇痛1门诊手术Ambulatorysurgery,DaycasesOutpatientsurgeryDaysurgeryMorningadmissionsurgery门诊手术中心Ambulatorysurgerycenters,ASCs2门诊全面开展中小型手术已是现代综合医院发展的一项新动向近年欧美各国正在大力开展此方面工作，建立了日间手术门诊（Daysurgery/Samedaysurgery）3门诊手术病人数量占手术总例数的比例逐渐上升有些国家已达总手术量的50％~60％三方面因素：治疗观念的改变外科麻醉技术的改变医疗保险的要求4美国门诊手术比例5门诊手术的优点

2、缩短了择期手术预约的时间治疗周期短降低创口感染率减少病人（特别儿童）的心理压力减少术后并发症节省费用6从国家的角度讲可节省大量医疗费用可缓解医院床位的紧张国家可降低新建医院的投资解决老百姓看病贵看病难问题7从病人的角度讲可显著缓解病人等手术的时间解除病人住院必须卧床休息的戒律避免病人与亲属分离降低交叉性医院性感染的机会8病人选择与麻醉前评估9适应症主要依据麻醉外科医生的技术、经验，医院设施及费用支付等情况而定不仅限于ASAⅠ-Ⅱ级病人，有些ASAⅢ级病人，只要病情稳定，也可行门诊手术10门诊手术种类普外科：脓肿切开引流肛瘘修补动-静脉瘘手术乳房活检疝修补淋巴结活检趾甲手术腹腔镜胆囊切除外瘘切

3、除术神经外科：肌肉活检术神经活检术神经切除术眼科：白内障手术眼板腺切除术冷冻治疗眼球摘除术眼睑手术斜视矫正术眼压测量11妇科：巴氏腺囊肿切除活检术刮宫术息肉切除术腹腔镜检查术输卵管结扎术宫腔镜检查骨科：关节镜手术骨活检术囊肿切除术腕管松解术闭合复位清创术截肢术神经节切除术12泌尿科：包皮环切术前列腺活检碎石术睾丸切除术经膀胱镜手术内科：血管造影术皮肤科：皮肤病变切除术激光治疗口腔科：下颌骨骨折复位牙齿矫形术TMJ关节镜检查胸外科：食管扩张术起博器换电池血液科：骨髓活检术腰穿13耳鼻喉科：腺样体切除术异物取出术喉镜检查乳突切除术鼓膜切开术息肉切除术鼻成形术扁桃体切除术鼓膜成形术整形外科：乳房切

4、除术基底细胞瘤切除唇裂修补术耳成形术疤痕切除术植皮术儿外科：包皮环切术睾丸引降固定术14不适于非住院手术麻醉伴有尚未诊断清楚的病人ASAⅢ级以上病人气道困难，不易气管内插管早产以及伴呼吸道疾病的小儿手术出血量大术后严重疼痛凝血功能障碍擅用药物者15麻醉前准备161、术前检查根据门诊手术病人术前检查标准进行，并告知病人到达医院的时间、穿合适服装、禁食时间、手术持续时间必需的实验室检查，应包括血常规、尿常规，对40岁以上或伴有心血管或呼吸系统疾病者需行ECG或X线检查、测定凝血功能、血清电解质等172、术前准备麻醉前访视禁食禁饮用药情况18麻醉科门诊麻醉须知放录像19麻醉选择与麻醉管理20麻醉药

5、物选择原则麻醉诱导迅速平稳麻醉易于维持并有良好的镇痛作用术后恢复迅速完全无或低麻醉并发症良好的术后镇痛作用21术前用药抗焦虑药：必要时用小剂量咪达唑仑建立静脉通路监测全麻区域麻醉22全身麻醉诱导异丙酚或依托咪酯儿童可吸入氟烷或七氟醚诱导气道控制面罩、喉罩或气管插管麻醉维持吸入麻醉药(如地氟醚、七氟醚)或合用N2O静脉泵注异丙酚加阿芬太尼复合N2O吸入23区域麻醉蛛网膜下隙阻滞硬脊膜外阻滞周围神经阻滞局部静脉麻醉臂丛阻滞24监测下的麻醉处理（Monitoredanesthesiacare）25MAC定义（ASA）是在一些局部麻醉或根本不需麻醉情况下，需要专业麻醉医师提供特殊的麻醉服务，监护控

6、制病人的生命体征，并根据需要适当给予麻醉药或其他治疗实质：介于全麻和局麻之间，镇静/镇痛与(或不与)局部麻醉结合的一个新领域26应用范围消化道内窥镜术，纤维气管镜术，儿科影像术各种血管造影、介入性诊断及治疗牙科手术，眼、耳鼻喉科手术，体外震荡碎石体表包块和病灶切除及其它整容外科手术关节镜及肢体手术，疝修补、静脉曲张手术膀胱镜，经尿道肿瘤和前列腺切除术经阴道子宫切除及修复术，会阴部手术局部和区域麻醉需要镇静的病人ICU需要耐受体内的某些有创或半有创装置的病人27宗旨监测生命体征，不危害循环呼吸条件下，应用镇痛、镇静、抗焦虑和遗忘的药物，使实施MAC的病人有一个轻松而舒适的术前期、平稳的无应激反

7、应的手术过程，同时还必须有一个快而满意的恢复期28药物选择镇静抗焦虑药：地西泮、咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠、依托咪酯镇静止痛药：氯胺酮、布托菲诺止痛药：芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、罗非昔布、酮洛酸α2-受体激动剂：可乐定、右美托咪啶等吸入性麻醉药：N2O、七氟烷、地氟烷等拮抗剂：氟马西尼、纳洛酮等29给药方式经口、经鼻、静脉、肌肉或直肠等间断性分次给药和连续泵入病人自控镇静(patientcontrolled