《门诊手术麻醉原则》PPT课件

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1、2021/9/61门诊手术麻醉原则王晓四川大学华西医院麻醉与危重病教研室2一、概述：近30年来门诊全面开展各型中小手术，已是现代化综合医院发展的一项新动向。外科的发展。麻醉发展。SocietyforAmbulatoryAnesthesia(SAMBA)in1984。3美首例病人清醒状态下实施心脏手术据匹兹堡大学医学院发布的消息，手术在2000年６月１５日进行，术前医生没有使用通常的气管内麻醉法，而是给病人实施了硬膜外麻醉，这种麻醉方法通常用于接生和胸外科手术的术后疼痛控制。病人在手术过程中处于完全清醒状态，他还与医护人员交谈。

2、由于病人的整个胸部区域被麻醉了，因此他不能感觉到手术仪器在跳动的心脏上工作。目前这名魔术师恢复良好。匹兹堡大学医学院医生说，他们将进一步改进技术，以使跳动心脏旁路手术变得更加安全省钱，最终成为一种门诊手术。4BenefitsofAmbulatorySurgery对病人、医院和医保机构三方有利。治疗及时，病人等候手术的时间显著缩短。减少院内交叉感染的机会，提高了手术安全性。减轻亲属往返医院探视陪伴的精力和时间。解除病人住院手术后必须卧床休息的戒律。避免病人与家庭分离的思想负担，尤其对小儿可减轻精神创伤。5必须的技术措施：建立高质

3、量的麻醉门诊业务。手术的适应症、禁忌症、术前准备和指导、术后监护和指导、离院标准以及术后的咨询。加强麻醉技术业务和麻醉前评估以及准备措施；探索更加安全有效、苏醒迅速、并发症最少的麻醉方法和药物；探索并发症发生的原因和防止措施；研究麻醉药及其分解产物在体内的代谢和再分布。6二、麻醉门诊对各科要手术的病人，采集和分析术前病史、体检及化验资料，筛选病例，写出结论性意见。全面落实手术日期、术前准备和术后处理等各项工作。拟订具体的麻醉实施方案。签署家属或病人麻醉同意书。麻醉门诊还包括疼痛治疗、呼吸治疗等方面的业务。7术前评估及其实施方法

4、：当前门诊手术术前患者访视的方法主要有以下几种：①手术前一日访视；②电话交谈/不访视；③复习健康记录/不访视；④术日晨访视和评估；⑤电脑辅助信息收集等。8体格检查：测定双上肢的血压和脉搏平卧位血压和脉搏2min后，再测直立位血压和脉搏，以判断循环代偿功能观察呼吸动作及胸廓起伏活动度触及心前区，是否有异常的震颤听心脏有无杂音听肺有无罗音、哮鸣音观步态观察皮肤检查张口度、颈活动程度等9实验室检查进入80年代以来，众多学者根据资料回顾，提出无须常规系列实验室检查的意见，今已得到验证，且已被美国外科医师学会（ACS）及美国麻醉医师协会

5、（ASA）认可，并制定简化方案的原则：10健康、无症状、周围性手术病人的术前检验项目年龄男性女性<40岁无HborHct40~59岁ECGHborHctBUNECG血糖BUN血糖>60岁同40~59岁同40~59岁HborHct胸片胸片11对病史和体检有阳性的手术病人需有针对性地选择检验和一些特殊性检查。12三、门诊麻醉适应对象：ASA分类Ⅰ~Ⅱ级，如为Ⅲ级其内科情况必须良好控制。electiveoperations时间不超过3小时术后不会发生出血、呼吸道阻塞、排尿困难等并发症的手术。无术后早期离床禁忌的手术。病人或亲人对术前

6、、术后护理指导具备充分理解能力者。病人年龄不应过高，对新生儿或小婴儿限于表浅手术为妥。13门诊麻醉前用药：一般成人不用。对少数病人过分紧张，可给于短效镇静剂。一般不使用麻醉性镇痛剂，因有40%病人术后出现呕吐并发症。阿托品有发热、心动过速和口渴不适的副作用，一般在选用氯胺酮，硫贲妥钠等麻醉药使用。一般采用口服方式。14禁食时间：最好6-8小时禁饮时间：最好3-4小时15小儿空腹问题研究表明，麻醉诱导前2～3小时饮水与通宵空腹的患儿比较，胃内容量或胃酸并不增高，因此，现在许多小儿麻醉医师对患儿放宽了禁食（NPO）的要求，但固体食

7、物、包括牛奶及奶制品在内，手术当日仍不允许吃。16麻醉处理：部位麻醉为门诊手术的最佳选择，以粘膜表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉最为常用。1小时以内的四肢手术、浅表手术，可选用不气管插管的静脉麻醉。一般不采用蛛网膜下腔阻滞麻醉。17门诊手术采用部位麻醉，必须重视预防局麻药毒性反应，辅助静脉用药以短效药物为准，不应使用作用时间长，或术后恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制的药物。如：杜冷丁、吗啡、氯胺酮等。18门诊手术后，必须等待肢体的感觉和运动功能完全恢复正常以后方准离院，否容易发生体位性低血压或意外摔跌。19全身麻醉：小儿。高度

8、敏感而不能自控的成年人。范围较广、时间较长的手术。对局麻药过敏的病人20门诊全麻方法以简单有效、苏醒迅速和副作用少为原则，一般主张静吸复合麻醉，或全凭静脉麻醉。21ComparisonoftheCostsandRecoveryProfilesofThreeAnesthetic