镇静镇痛-医学ppt课件

《镇静镇痛-医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、ICU的镇静与镇痛ICU杨顺银引言统计表明：50%离开ICU的患者对其在ICU的经历保留有痛苦记忆，70%以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动。因此在积极治疗基础疾病的同时镇静镇痛治疗已成为ICU基本治疗的一部分。定义镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。ICU的镇静与镇痛原因指征治疗护理目的意义ICU病人镇静镇痛原因由于各种原因引起的疼痛刺激心理因素特殊治疗内环境紊乱中枢神经系统疾病、创伤器质性病变导致的腹胀、尿储留等其他如药物过量、中毒。病人焦虑

2、躁动心动过速、组织耗氧增加以及各种保护性动作从而干扰疾病的诊断治疗，同时增加拔管率等重症患者获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分ICU病人镇静镇痛指征疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍ICU患者镇静镇痛需对ICU患者疼痛和意识状态以及镇痛镇静疗效进行准确评价对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇静镇痛的基础ICU患者疼痛的评估VRS(语言评分法）VAS（视觉模拟法）NRS(数字评分法）FRS（面部表情评分法）Prince-Henry(术后疼痛评分法)按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的

3、分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法不痛                     疼痛难忍0                                 100视觉模拟评分法（VAS）数字评分法NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老

4、年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实012345678910面部表情评分法由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。不痛微痛有点痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍术后疼痛评分法该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量，从0分到4分共分为5级，评分方法如下分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受ICU病人镇静镇痛治疗镇静治疗（镇静药物）镇痛治疗药物治疗非

5、药物治疗包括心理治疗、物理治疗。在疼痛治疗中应先采用非药物方法去除疼痛诱因。ICU患者镇静镇痛目的、意义1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。2）帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆。3）减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为（例如挣扎）干扰治疗，保护患者的生命安全。4）降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。ICU患者镇静镇痛相关护理加

6、强宣教镇静效果判断病情观察药物应用观察呼吸道管理减少刺激，注意心理护理向患者进行疼痛知识宣教，讲述镇静镇痛剂优点，在医生指导下合理使用药物，减少患者对药物依赖谢谢大家镇静药物指对中枢神经系统广泛抑制的药物。作用机理：选择性阻断脑干网状上行激活系统，拟似或促进GABA作用，加强大脑皮质的抑制过程。镇静药物小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张中等剂量：催眠作用，用于催眠大剂量：麻醉和抗惊厥作用理想镇静剂起效快，持续时间可预测对呼吸循环抑制作用小具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇痛作用无药物蓄积实施治疗简单，药物

7、方便且价格低廉具有拮抗剂ICU常用镇静剂安定苯二氮卓类咪唑安定氯羟安定异丙酚镇痛药物主要作用于中枢神经系统、选择性的抑制痛觉的药物通过与不同脑区的阿片受体结合，模拟脑啡肽而发挥作用ICU常用镇痛剂阿片类镇痛药非阿片类镇痛药（曲马多）非甾体抗炎药局麻药理想阿片类镇痛剂起效快易调节用量少较少药物蓄积费用低廉常用阿片类镇痛剂吗啡芬太尼哌替啶拮抗剂为纳洛酮镇静分级评分Ramsay评分Riker镇静、躁动评分肌肉活动评分法Ramsay镇静分级1级病人焦虑、烦躁不安2级病人合作、清醒入睡3级病人仅对指令有反应4级病人

8、入睡、轻叩眉间反应敏捷5级病人入睡、轻叩眉间反应迟钝6级深睡或麻醉状态充分镇静Ramsay评分3、4级诊断和治疗性操作Ramsay评分5、6级Riker镇静、躁动评分(SedationAgitationScale,SAS)分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容