镇静镇痛讲课-医学ppt课件

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1、ICU病人镇痛镇静治疗ICU：殷桂春引言ICU病人镇痛与镇静治疗指征ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护总论镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位引言镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分1．自身严重疾病的影响2．环境因素3．隐匿性疼痛4．对未来命运的忧虑ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：ICU病人镇痛镇

2、静治疗目的与意义消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别此处有个对比图重症病人救治的目的1.保护支持多器官功能2.恢复机体内环境稳定重症病人救治的手段1.祛除致病因素2.保护器官功能1.降低代谢和氧需氧耗2.镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位ICU病人镇痛镇静指征疼痛焦虑躁动瞻望睡眠障碍疼痛定义：疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病各种监

3、测治疗手段长时间卧床制动气管插管。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加等。疼痛还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和膈肌运动进而造成呼吸功能障碍。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛药物可减轻重症病人的应激反应。焦虑定义：一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。产生焦虑的原因：病房环境对自己疾病和生命的担忧；高强度的医源性刺激各种疼痛；原发疾病本身的损害；对诊断和治疗措施的不了解与恐

4、惧；对家人和亲朋的思念躁动1.定义：躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。2.躁动的原因：机体原因：药物的副作用、休克、低氧血症，低血糖、酒精及其它药物的戒断反应、机械通气不同步。其他原因：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制活动小结1：在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级）2：为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。(E级)3：为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。(

5、E级)谵妄定义：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。谵妄的原因：焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变表现：精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变，伴有或不伴有躁动状态；还可以出现整个白天醒觉状态波动，睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒小结ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理。（B级推荐）睡眠障碍分型：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍原因：持续噪音灯光刺激高强度的医源性刺激疾病本身的损害以及病人对自身疾病的担心和不了解。小结应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张

6、情绪。（B级）采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。(E级)ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价疼痛评估1.语言评分法2.视觉模拟法3.数字评分法4.面部表情评分法5.术后疼痛评分法语言评分法(Verbalratingscale,VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)：用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的

7、地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。不疼疼痛难忍数字评分法(Numericratingscale,NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。014567892310不疼痛，但可忍受疼痛难忍面部表情评分法：（FacesPainScale，FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度

8、。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分方法如下：分值描述0咳嗽时无疼痛1咳