手术室外麻醉-医学ppt课件

《手术室外麻醉-医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、手术室外麻醉工作范畴不断拓展诊断性和介入性治疗的种类增加复杂程度增加适应症增加合并严重或复杂的内科疾病增加战！挑面临的手术室外医护人员和病人及家属对手术室外麻醉的缺乏足够、正确的认识没有实施麻醉的基本设备孤军作战往往不具备无菌的条件麻醉方案服务对象及其注意事项相关指南相关专业名词非卧床病人或门诊病人的麻醉诊室麻醉远程场所的麻醉清醒镇静麻醉监控镇静术（MAC）手术室外病人的麻醉相关专业名词《非手术室麻醉场所指南》要求任何实施非手术室麻醉的场所必须至少具备以下条件：可靠的氧供源，推荐使用中心供氧系统，并应有备用氧供可靠的吸引装置（建议应达到手术室吸引装置标准）可靠的废气排放系统

2、（如使用吸入麻醉药）需备有以下设备：①在面罩正压通气的条件下能够提供至少90%的吸入氧浓度的简易手控呼吸气囊；②适当的麻醉药物、器材及设备；③适当的监护设备（需符合《麻醉基本监护标准》）。如采用吸入麻醉，需备有麻醉机充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的需要，应备有备用电源。如需在“潮湿场所”（如膀胱镜检查室、关节镜检查室或分娩室）实施麻醉，应备有独立的绝缘电路及漏电断电保护器充足的照明设施，最好备有用电池供电的照明设施充足插座、备用电源漏电断电保护器充足照明有足够空间以便放置必要设备及利于人员操作，同时应使麻醉医师在必要时可以迅速靠近病人、麻醉机、监护设备应备有装载除颤仪

3、、急救药品及其他必要的心肺复苏设备的急救车应有受过专业训练的人员以便辅助麻醉医师的工作，同时应备有可靠的通讯联络设备便寻求协助应注意阅读该场所内的所以安全条例及设备操作规程应有安全合理的麻醉后处理。除麻醉医师外，应有足够的受过专业训练的工作人员以及必要的设备以便确保病人安全的转送至麻醉恢复室在实施所有全身麻醉、局部麻醉及麻醉监控镇静术的整个过程中，必须有具备麻醉资格的人员在场，以便针对病人瞬息万变的病情提供持续的监护和必要的麻醉处置。当环境内存在某些危害麻醉医师健康的因素（如辐射等）从而使麻醉医师不得不间断的远距离观察病人时，必须对病人采取必要的监护措施在所以形式的麻醉过程

4、中，需对病人的氧合、通气、循环和体温进行持续的监测和评估《麻醉基本监护标准》该标准要求任何麻醉的实施都必须至少符合如下标准：手术室外麻醉服务对象放射学检查的麻醉（CT、MRI、介入神经放射学和血管造影检查）心导管检查和治疗（小儿及成人心导管检查、血管冠状动脉介入手术、球囊瓣膜成形术、心脏电生理检查和异常传导通路导管消融术、置入起搏器或转复—除颤仪的手术）内镜检查的麻醉（胃肠镜、纤维支气管镜、膀胱镜）无痛人流CT检查01MRI检查02血管造影检查03脑血管造影后神经并发症04纤维支气管镜05纤维支气管镜并发症06胃肠镜检查07胃肠镜检查并发症08注意事项CT检查01要求病人保

5、持不动。儿童和部分成人需要镇静才能耐受检查。造影剂——误吸、过敏；氯胺酮——唾液分泌、不自主运动，依托咪酯也有类似情况，一般不单独使用。操作期间麻醉环路易扭曲或脱开，应注意气道和氧合情况。MRI检查02禁忌铁磁性物品进入检查室监护仪十扰病人压抑感和难以接近麻醉处理着重注意镇静或全麻均可多采取全麻气管内插管或放置喉罩应在MRI室外进行诱导，在室内进行喉镜检查时必须使用锂电池和铝垫片使用前确认监护仪适用于MRI监测注意事项ECG：对心肌缺血的诊断没有价值血压：自动血压计，读数低于测得值Sp02需要进行适当防护呼吸：ETCO2监测最有效体温：温度探头产热可能造成病人局部烧伤血管造

6、影检查03一般无需麻醉。麻醉选择应当考虑病人的病理情况，颅内压升高、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤或动静脉畸形，麻醉应选择插管或操作时对颅内压和血压影响较小的方法，部分病人应进行连续动脉压监测。同时应保持舒适体位、充分补液，可鼻导管或面罩吸氧。脑血管造影后神经并发症04常见于老年病人和有中风、脑缺血病史、高血压、糖尿病和肾功能不全的病人，因此应选择短效麻醉药，以便术后迅速进行神经学检查。造影剂相关不良反应渗透性利尿，肾功能障碍患者应特别注意。建议在注射造影剂后对病人进行密切观察20分钟健康病人的心律紊乱和心肌缺血，原有心脏疾患的病人发生率较高毒性反应，包括低血压、心动过速或心律紊

7、乱特异反应：过敏性休克和呼吸道水肿，迅速发展为气道梗阻和支气管痉挛。因此，应有配备良好的急救和复苏设备肾衰，尤其是术前患有肾脏疾病的病人或有糖尿病、黄疸、伴有肾脏血流减少心血管疾病和多发恶性骨髓瘤的病人，应避免使用造影剂纤维支气管镜05大部分病人可在镇静或表面麻醉下进行，小儿或不能忍受操作的成人可采取全身麻醉。MAC的方法同胃镜检查。气管内插管全身麻醉病人，导管型号就大，以降低气道阻力。也可选择喉罩或改良麻醉面罩，但应注意通气功能的监测。纤维支气管镜并发症06心律失常：心动过缓或心动过速，应及时处理，如为缺氧和高碳