胸科手术麻醉精品医学ppt课件

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1、胸科手术的麻醉AnesthesiaforThoracicSurgery哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科张瑞芹胸部手术的部位呼吸循环消化肺纵隔胸壁心脏胸内大血管食管第一节剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响一剖胸和侧卧位对呼吸的影响肺萎陷lungcollapse由于大气压力的作用空气进入该侧胸腔，胸腔内负压消失，肺的弹性回缩使该肺部分萎缩，致肺的通气和气体交换面积急剧减少，可达正常面积的百分之五十左右反常呼吸paradoxicalrespirations剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为“反常呼

2、吸”纵隔摆动mediastinalshift大气压力除使开胸侧肺萎陷外，并将压力传向纵隔及对侧肺使之受压而体积缩小，纵隔则在大气压力的作用下被推向对侧，造成纵隔位移在吸气时健侧的负压增大，纵隔移向健侧；在呼吸时健侧肺内压力为正压，胸内压的负压值也减小，纵隔又推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为“纵隔摆动”开胸后肺萎陷反常呼吸与纵隔摆动specialconsiderationlateraldecubituspositionopenpneumothoraxone-lungventilationPHYSIOLOG

3、ICALCONSIDERATIONSDURINGTHORACICANESTHESIAThoracicsurgeryrequiresspecialconsiderationlateraldecubituspositionopeningthechestthefrequentneedforone-lungventilation.开胸对循环的影响主要表现心排出量降低、心律失常其原因为：b.剖胸侧肺的萎缩使该侧肺血管的阻力增加，可减少流向左心房的肺静脉血量a.剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了腔静脉的回心血

4、量c.纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上下腔静脉随心脏的摆动而来回扭曲bloodflowtothenonventilatedlungisdecreasedbyhypoxicpulmonaryvasoconstriction(HPV)andpossiblysurgicalcompressionoftheupperlungHPVFactorsinhibitHPVveryhighorverylowpulmonaryarterypressureshypocapniahighorverylowmixedvenousP

5、O2vasodilatorssuchasnitroglycerin,nitroprusside,-adrenergicagonists(includingdobutamineandsalbutamol),andcalciumchannelblockerspulmonaryinfectioninhalationanesthetics二侧卧位对呼吸生理的影响仰卧使血流分布左肺45%右肺55%右肺血量总血量左肺血量总血量45%55%左侧卧位时右肺血量总血量左肺血量总血量55%45%右侧卧位时平均为60%由坐位

6、至仰卧位时，膈肌向胸腔移4cm(FRC下降0.8L)侧卧位时膈肌向胸腔推移下侧＞上侧全麻下FRC进一步减少0.4L直立位时肺尖与肺底部肺泡容积与血流的关系侧卧、肌松控制呼吸、双侧肺通气第二节麻醉前评估与准备肺部疾病大体可以分为两类：气道阻塞性疾病，以呼吸气流速率异常为特点，如慢性阻塞性疾病，哮喘限制性肺疾病，以肺顺应性下降为特征，肺容量减少，如各种原因引起的肺水肿，肺间质疾病以及外源性原因所致者一麻醉前的评估（一）一般情况评估吸烟年龄超过60肥胖手术广泛而手术时间在3小时以上危险因素吸烟碳氧血红蛋白（

7、CO-Hb）增加气道易激性增加气道分泌物增加肺部并发症高3-4倍老年FEV1下降PaO2下降FRC及闭合气量增大保护性咳嗽反射下降肺部并发症增加（二）临床病史及特征有无呼吸困难有无哮喘，其发作及治疗情况有无咳嗽有无胸痛有无咯痰有无吞咽困难体格检查一般状况：营养气管：受压、移位心脏：有无心脏扩大及心肌缺血肺功能其他：X线、支气管造影、CT、MRI动脉血气分析PaO2肺的氧合情况PaCO2肺的通气功能A-aDO2肺的换气功能呼吸系疾病肺功能测定指标肺功能测定与手术危险性评估二、术前准备停止吸烟控制气道感染，

8、尽量减少痰量保持气道通畅，防治支气管痉挛锻炼呼吸功能低浓度氧吸入对并存的心血管方面情况的处理第三节胸科手术麻醉的特点与处理胸科手术麻醉的基本要求单肺通气胸科手术麻醉的基本要求消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸避免肺内物质的扩散保持PaO2和PaCO2于基本正常水平减轻循环障碍保持体热消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸纵隔摆动与反常呼吸严重干扰呼吸，循环功能麻醉偏浅或手术操作刺激相对强烈病人有自主呼吸会出现剧烈的纵隔摆动反常呼吸的程度与摆动气量的大小和气