区域麻醉镇静管理专家共识

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1、12主堡窒醛堂苤查!!!!生!旦笙!!鲞箜!塑鱼!!!!垒!!!尘堕!!!!!!!!翌!!!!z!!!：!!!!!：!·指南与共识·区域麻醉镇静管理专家共识中华医学会麻醉学分会区域麻醉镇静管理专家共识工作小组通信作者：薛张纲，200433上海市，复旦大学附属中山医院麻醉科，Email：13601914601@163．aomDOI110．3760／ema．J．issn．0254—1416．2017．01．003【摘要】区域麻醉镇静已在临床上广泛应用，为推动区域麻醉镇静在我国规范化应用，中华医学会麻醉学分会区域麻醉学组专家起草《区域麻醉镇静管理专家共识》，共识历经专家反复修

2、改和专家会议集体讨论，并对意见进行逐条确定。由于时间仓促，不足之处在所难免，欢迎读者提出意见和建议，以便将来更新共识时参考。【关键词】麻醉，传导；清醒镇静；专家共识；中华医学会麻醉学分会ConsensusonsedationanesthesiaChineseTaskForce0nSeda—duringregionalSocietyofAnesthesiologytionAnesthesiaduringRegional一肌浏㈣～一一一一豇睁m∞慨叫池”血州E神～～～～一一一恤一％捌．一撕．一州一慨一一一一一一一～一一一一一一一～一～一≯戮慕～一曲一一～一一一～一～一咖溉～

3、～一～～一一一蛔一一一一～～～一一一区域麻醉包括外周神经阻滞和椎管内麻醉，因完成麻醉和手术操作。区域麻醉镇静目的是消除或其可提供满意的操作条件、良好的术中与术后镇痛减轻患者的焦虑和不适，从而提高患者对麻醉和手以及具有健康经济学方面优势，符合日间手术的发术操作的耐受性和满意率，降低其在围术期发生损展需求，已广泛用于临床。为了提高患者对区域麻伤和意外的风险，为麻醉和手术创造适宜的诊疗条醉的接受程度和舒适性，临床常采取辅助镇静的措件㈦。施。为推动区域麻醉镇静在我国规范化应用，有必二、区域麻醉镇静的适应证和禁忌证要制订相关指南或专家共识。(一)适应证一、区域麻醉镇静的定义及目的

4、1．因手术需要、并自愿接受区域麻醉的患者。区域麻醉镇静是指通过应用镇静药、麻醉性镇2．对区域麻醉与手术心存顾虑或恐惧感、高度痛药和全身麻醉药以及相关技术，消除或减轻患者敏感而不能白控的患者。在接受区域麻醉操作或手术过程中的疼痛、紧张、焦3．手术时间较长、操作复杂的区域麻醉。虑等主观痛苦和不适感1。。。镇静的类型包括从最4．一般情况良好，ASA分级I或Ⅱ级的患者。轻程度的镇静到深度镇静。5．处于稳定状态的ASA分级Ⅲ或Ⅳ级的患者大部分患者对区域麻醉操作和手术有紧张、焦可酌情在密切监测下实施。虑和恐惧心理，术中易发生心率增快、血压升高和心(二)禁忌证律失常，甚至诱发心绞痛、

5、心肌梗死、脑卒中或心搏1．有区域麻醉禁忌证或拒绝接受镇静／全身麻骤停等严重并发症。少数患者甚至不能耐受和配合醉的患者。主兰盎醛堂苤查!!!!生!旦筮!!鲞筮!塑!!也』垒!!!尘塑!!!!!竺!!翌!!!!!!!!：!!!堕!：12．ASA分级V级的患者。分主要通过对患者进行声音指令和触觉干扰指令来3．未得到适当控制的、可能威胁生命的循环与评估镇静水平口。。评分标准见表2。呼吸系统疾病患者。表2OAA／S评分标准4．有镇静药物过敏史及其他严重麻醉风险的患者。三、区域麻醉镇静水平的评估(一)镇静水平连续性分类ASA、美国儿科学会(AAP)和美国儿童牙科学会(AAPD)使用

6、以下统一的术语来定义镇静水平连续性分类H。，见表1。表1镇静水平连续性分类2．Ramsay评分Ramsay评分是临床使用广泛的镇静评分，分为3个层次的觉醒状态和3个层次的睡眠状态。Ramsay评分是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。评分注：伤害性刺澈诱发的逃避反应不被视为一种“有明确反应1(如推开刺激源以确认存标准见表3。在更高的认知反应)。表3Ramsay评分标准1．轻度镇静(minimalsedation，以往称为抗焦虑)：药物引起该状态时，能对口头指令做出正常反应；可影响认知功能和身体协调能力，对气道反射、通气功能和心血管功能无影响。2．

7、中度镇静／镇痛(moderatesedation／analgesia，以往称为清醒镇静或中度镇静)：药物引起的意识抑制状态，对口头指令或者轻柔的触觉有明确反应；可维持气道通畅，无需干预，可维持充足的自主通气，通常可维持心血管功能。3．视觉模拟评分(VAS评分)VAS评分以往3．深度镇静／镇痛(deepsedation／analgesia，以往为基于患者自我检测的镇静评分。总体上在患者和称为深度镇静)：药物引起的意识抑制状态，不易被调查者盲评之间存在线性关系。6，但在不同患者之唤醒，但对重复口头命令或伤害性刺激有明确反应；间变异性较大。7。