临床医学 麻醉学 麻醉镇静深度监测进展

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1、麻醉镇静深度监测进展上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科王珊娟前言•已有研究提示过深的镇静会给病人带来许多不良反应①心动过缓②循环抑制③呼吸抑制④低血压⑤认知功能受损⑥免疫抑制⑦ICU停留时间延长⑧呼吸机辅助时间延长⑨静脉充血；⑩医疗费用上升理想的麻醉镇静深度监测设备必须具备以下的条件①能监测病人准确的镇静状态，并与临床镇静表现有较好的相关性②数据正确可靠③设置与使用方便，可从不同距离方便地获取数据，结构紧凑，具有结构独立性④能为临床医师提供决定性帮助⑤不受电磁与其它用电设备的干扰1、三种镇静评分表病人状态评分RSSMAASSAS0--

2、对伤害性刺激无反应--1紧张，激动，不安仅对伤害性刺激有反应对伤害性刺激无反应2合作，有定向力，安静对触碰有反应安静，但对指令无反应3对指令有反应安静，合作安静，较难唤醒入睡，但对轻碰或较大的声4不安，合作安静，合作音刺激有较快的反应入睡，但对轻碰或较大的声5激动激动，但可听从指令安静音刺激有缓慢的反应6入睡，对刺激无反应剧烈的激动很激动，无法安静7----剧烈的激动，有袭击他人倾向2、双频指数（BispectralIndex,BIS）双频指数属于频域分析，通过快速傅立叶转换技术将脑电波分解为多个不同频率、波幅和位相的标准正弦波，计算各

3、个频率段波幅的平方和，即能量。以0-30Hz为横坐标，以脑电功率为纵坐标，构成每单元的脑电功率谱。BIS是将δ波段的相位锁定，将能量从δ能量中减除，并表示为0~30Hz波段双波谱密度的比率，最后得出的一个量化指标（0~100）1）BIS与麻醉药•BIS监测对于异丙酚或硫喷妥钠麻醉的病人，有利于术后更早的恢复和拔管•Sleigh的研究给出了全麻几个过程中，BIS值的一般变化范围见图•Katoh的研究提示BIS和地氟醚、七氟醚吸入浓度呈线性相关，但七氟醚浓度超过1.4%时，BIS不再随浓度上升而下降•Guignard的研究结果示BIS可以减

4、少异氟醚的使用量，但在异氟醚麻醉的恢复没有显著性改善•地氟醚麻醉的病人，由于减少药物使用可减少术后恶心呕吐的发生，增加病人对麻醉的满意度•吸入等效的氟烷与异氟醚，前者的BIS值显著高于后者，这提示BIS不宜在氟烷麻醉时使用全麻过程中BIS值的变化范围BIS在小儿与妇产科的应用Chin的研究示七氟醚1.5%时，可以控制BIS值于60以下，在剖腹产中可以使产妇意识消失妇科腹腔镜手术实施快通道技术的病人，BIS使用与不使用，在恢复时间，住院天数，医疗花费等方面无显著性差异Rodriguez在小儿吸入麻醉的研究示BIS对于小儿镇静程度的监测个体

5、差异性很大，在以体动为镇静结束点与BIS值的比较，示BIS对于体动无有效的预计性，故在小儿病人中，BIS的应用有一定的限制Bannister等的研究则提示，BIS监测的应用可以有效地减少小儿麻醉中药物的使用，加快术后恢复时间BIS在ICU的应用及对预后的影响对于复苏过程中，Muncaster的研究显示BIS的预测作用没有脑电图综合分析可靠，但就目前已有的关于麻醉深度监测的方法中，尚无可靠的方法ICU病房中BIS监护不能很好反映有脑病或神经系统损伤患者真实的神志清醒程度。由于自主神经运动对EEG的干扰，许多病人测得的BIS值高于经临床评估

6、所预测的程度BIS是一个准确的镇静深度监测指标，但它不能预测切皮时的体动反应不同年龄组BIS值与术后一年死亡率的关系BIS存在的不足之处•BIS评定麻醉深度依赖于麻醉方法，主要反映病人的镇静和睡眠深度。使用大剂量阿片类药物的病人对切皮无明显体动反应时，仍可能显示较高的BIS值•BIS与警觉/镇静评分（OAA/S）有相关性。一双盲研究示RSS镇静评分与BIS值之间也有较好的相关性，但两者的变异性较大，且BIS对于由浅入深的变化过程中的反映欠佳•BIS用于麻醉深度监测的研究日益受到重视。该指标可以较好地反映镇静药作用程度、意识恢复程度和指导

7、术中麻醉药量的控制。但不同种类和剂量麻醉药及不同给药方法对BIS的影响不完全一致3.病人状态指数病人状态指数(PatientStateIndex,PSI)是临床上较新的镇静监测方法，通过收集4道脑电图的信息，实时诊断脑电图波形，并提供量化的值(0~100)BIS与PSI读数的意义BIS值临床意义PSI值临床意义100完全清醒状态50~100轻度镇静状态70深度镇静状态60一般麻醉状态一般麻醉理想状25~50态40深睡眠状态20爆发抑制状态0~25深睡眠状态0无脑电活动Chen的研究中，PSI与BIS在麻醉的诱导与维持中对于意识的丧失与苏

8、醒，静脉与吸入药物的给予均有很好的指示作用，但PSI较BIS在信号采集能力与抗干扰的能力上更胜一筹对于异氟醚、地氟醚、七氟醚、异丙酚、氧化亚氮/镇痛药的给药与PSI的关系的研究显示，PSI与这些药物的单独给