麻醉深度监测进展ppt课件

《麻醉深度监测进展ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、麻醉深度监测进展From:HirschL.Brainmonitoring–nextfrontierofICUmonitoring.JclinNeurophysiol2004;21:305-306对心功能异常的患者都会进行持续的心电监测。但是，监测麻醉患者或是危重患者的脑功能却不是标准的常规做法，即使在有脑部病变或昏迷的患者中也不进行。这是为什么呢？显然不是因为大脑不重要或缺乏有效的治疗手段，而是因为监测大脑功能比监测心功能困难。幸运的是，当今电脑和网络技术的发展将持续记录危重患者的脑活动变为可能。因此，继续忽视患者脑功能的监测是不合理的。思考麻醉深度

2、监测的意义麻醉过浅导致术中知晓的发生麻醉过深导致麻醉意外的发生麻醉质量控制的评价标准麻醉深度监测的发展美国《芝加哥太阳报》----2004年11月21日美国伊利诺州的约翰·拉巴恩在心脏手术快结束时提前醒来，拉巴恩当时可以感觉到医生正在他的胸部缝针。他回忆说：“我当时的感觉是：自己已经拼尽吃奶的力气在尖叫，但是完全没有人注意到我的呼叫。我对上帝说，‘你不让我平安度过的话，不如让我死去吧！’”AIMTrial结果——证实术中知晓Sebeletal.AnesthAnalg2004;99:833-9来自美国的多中心研究结果与以前澳大利亚/瑞典所报道的知晓发生率相

3、似,研究一致的结果表明知晓在手术中是普遍存在的现象,每1000例中就有1到2例发生术中知晓.手术类型造成知晓发生率的不同SebelPS,BowdleTA,GhoneimMM,RampilIJ,PadillaRE,GanTJ,DominoKBTheIncidenceofAwarenessDuringAnesthesia:AMulticentreUnitedStatesStudyAnesthAnalg2004;99:833-9术中知晓的不良后果全麻术中知晓可引起手术病人的精神伤害、心理障碍等不良反应。对医生产生不信任感以及有关的逆反心理。术中知晓病人在经受了

4、精神创伤后，可引起神经官能症创伤后应激紊乱综合征。术中知晓的索赔率为1.9%（ASA数据），平均赔偿额为$18000，最高赔偿额为23万美元英国数据显示：赔偿率为12.2%术中知晓索赔主要发生在60岁以下、ASA为Ⅰ～Ⅱ级、接受择期手术的女性。值得注意的是，这部分病例中高血压和心动过速的发生率仅为15%和7%，并没有出现浅麻醉的常规征兆。术中知晓的法律问题如何减少术中知晓的发生单独使用吸入麻醉药时，其浓度至少为0.8-1.0MAC必需浅全麻时加用健忘药物告之病人术中有知晓的可能性防止病人听到手术室的声音—耳塞：减少声音刺激有可能减少术中知晓的发生掌握麻醉

5、深度的判断及时准确地判断麻醉深度，对于防止过深麻醉造成循环、呼吸抑制，过浅麻醉出现术中知晓。NARCOTREND-compact、BIS是近年来发展较好的判断麻醉深度的指标。如何减少术中知晓的发生特殊人群对EEG的监测需要老年人心血管系统儿童与成人的用药差异个体差异外伤失血性休克神经反射张力高肥胖舌后坠麻醉药的蓄积有严重合并症药物代谢异常（肝肾衰竭）术中知晓高危人群麻醉药物成瘾者神经衰弱麻醉管理的需要EEG监护仪上的信息可指导麻醉剂的使用，能安全，高效，持续地完成麻醉计划。管理血流动力学不稳定的病人。管理靶控TCI。用最恰当剂量的麻醉药保证病人的手术，为

6、病人节省费用。可为术中唤醒提供准确的客观预测麻醉深度监测发展目前麻醉深度的判断依据心血管系统：血压、脉搏眼征呼吸系统体动反应皮肤颜色和温度吞咽活动临床体征皮肤导电性(skinelectricalconductance)瞳孔对光反射（papillarylightreflex)食管下段收缩性（loweroesophagealcontractility,LOC)肌电图（facialelectromyography,FACE)警觉/镇静评分(obsever’sassessmentofalertness/sedationscale，OAA/S)1紧张，激动，不安

7、2合作，有定向力，安静3对指令有反应4入睡，但对轻碰或较大的声音刺激有较快的反应5入睡，但对轻碰或较大的声音刺激有缓慢的反应6入睡，对刺激无反应临床体征监测的局限性麻醉用药的靶器官是大脑。传统的生命体症,如HR/BP,监测意识状态是不可靠的麻醉过度或不足是很普遍的现象患者个体差异性很大多中心－研究无EEG测量盲测(无自动EEG-诊断),根据回顾Narcotrend®存储的经过自动分类的状态验证，所有事件(n=603个测试)Nearawake:阶段D0及更高Correct:阶段D1到E1Deep:低于阶段E1(Pre-Burst-/BurstSuppres

8、sion-/Suppression-EEG)noncontinuous:EEG-