临床医学 麻醉学 神经阻滞定位方法进展

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1、神经阻滞定位方法进展AdvanceinLocatlizaionofNerveBlock杭燕南YannanHangM.D.DepartmentofAnesthesiologyRenJiHospitalShanghaiSecondMedicalUniversityShanghai200001外周神经阻滞的优点Advantageofperipheralnerveblock阻滞成功率高Highsuccessfulratio安全性高Moresafety应激反应轻Lessstressresponse降低深静脉血栓形成AvoidDVT恢复快Fastr

2、ecovery生理机能稳定stablephysicalstatus病人欢迎Welcomedbypatients费用低Lowcost内容提要Contents1.神经阻滞定位方法Localizationmethodsofnerveblock2.神经刺激器与神经刺激针Nervestimulatorandneedles3.下肢神经阻滞在老年重危病人中的应用Applicationoflowerextremitynerveblockinelderlyseverepatients一、神经阻滞的定位方法I.Locationmethodsofnerveb

3、lock解剖定位Anatomylocation异感定位Sensorylocation超声和放射学定位Ultrasoundandradiological（一）解剖定位Anatomylocation神经解剖变异，神经分布不规则，神经不是集中某个单一的点，解剖标记不明确或不易辨认，因此，临床操作难度较大。Variationanddecentralizationofnerves,irregulardistribution,ambiguityofanatomylandmarks,it’sdifficulttooperateinclinic（二）异

4、感定位Sensorylocationn是否需要寻找异感尚有争议Debateoffindingspecialsensory找到“异感”，麻醉效果并非一定完善Unsatisfiedanestheticeffectswithsensorylocation神经分布与病人状态，可能无法引出异感Sensationmaybenotfoundinsomepatients寻找异感可能损伤神经Maybedamagenerves（三）超声和放射学定位Ultrasoundandradiologicallocation优点Advantages提高神经阻滞的成功率

5、Increasethesuccessfulrateofnerveblock观察局麻药注射后的扩散规律Observethedistributionoflocalanesthetics避免血管内注射的发生Avoidintravascularinjection减少麻醉药用量Reducethedosageofanesthetics缺点Disadvantages需要特殊设备和人员技术培训Needequipmentsandtraining增加了操作步骤Moreoperationsteps仪器体积较大，价格昂贵Largesizeandexpensiv

6、eequipment超声的基本原理BasicprinciplesofUltrasound临床应用的超声频率为2.5~20MHzClinicalultrasoundwith2.5~20MHz频率越高空间分辨率越好，但穿透性越差；反之亦然Higherfrequencywithbetterspacedifferentiationratiobutlesspenetrability;viceversa浅表神经可用＞10MHz，而深部神经需用＜7.5MHz，超声定位深部神经应与局部解剖学相结合＞10MHzfrequencyusedinsuperfi

7、cialnervesand＜7.5MHzindeepones,ultrasoundshouldbeusedwithtopographyespeciallyindeepnerveblock超声引导下神经阻滞Nerveblockguidedbyultrasound超声探头的位置Locationofultrasoundprobe1、肌间沟中轴斜面2、锁骨上冠状斜面3、锁骨下矢状面4、腋部横断面5、肱骨中部横断面1、Mid-axisobliquesurfaceofinterscalenegroove2、Supra-claviclecoronal

8、obliquesurface3、Sub-claviclesagittalsurface4、transectofaxilla5、transectofmid-humerusPerlasA,etal.Anesth