钢板螺钉内固定术后取出困难之对策

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1、钢板螺钉内固定术后取出困难之对策作者：王书军，黄诠堂，彭旭光，朱洪飞，谢平，肖裕春，余斌，徐世平，周益军，王成【关键词】钢板螺钉内固定术后取出困难对策钢板螺钉内固定是四肢骨折常用的内固定方式，在骨折愈合以后一般需要将内固大的应力或螺钉本身损伤，在内固定物取出时部分螺钉旋出极为困难，使原本认为的小手术变为费时费力的“大手术”,甚至发生再骨折，而造成医疗纠纷。2000至2006年间，作者对遇到的螺钉取出困难进行了分类，并将处理体会总结如下：1一般资料自2000年1月至2006年6月，钢板螺钉取出困难患者16例（其中10例因基层医院取出失败

2、后转入），共37枚困难螺钉。其中被拧滑的螺钉31枚（未拧动而被拧滑的螺钉23枚，部分旋出后拧滑的螺钉8枚），被拧断的螺钉6枚，（未拧动而拧断的螺钉4枚，部分旋出后被拧断的螺钉2枚）。其中上肢固定螺钉9枚，下肢固定螺钉28枚。“一”字槽或“十”字槽螺钉共26枚，内六角形螺钉11枚。2钢板螺钉取出困难分类及处理方法2.1螺钉未拧动，出现螺钉钉尾凹槽被拧滑a）首先取出所有能取出的内固定螺钉；b）如果螺钉钉尾凹槽是内六角形，可以用有横柄的“T”形反螺纹攻丝取出器，但临床应用发现，要在钉尾凹槽中心攻丝嵌紧有时候较为困难；（图l）c）还有一种方法

3、是将螺钉一侧的钢板用常见的工业鹄钢钻磨穿，操作要点是先用较细的钻头在钉尾与钢板之间钻出凹陷窝，再换用较粗的钻头将钢板的一侧磨穿，选用与螺钉钉尾直径等大的钻头可以节省操作时间，磨穿钢板一侧时注意纱布保护周围组织，将钢屑清理干净。如果钢板较厚也可选择磨掉钉尾,再按断钉方法处理；（图2a、图2b）d）若为一枚螺钉拧滑，经上面的方法处理后，即可将钢板一端撬起就能取下钢板：e）若有多枚螺钉被拧滑，则将诸枚螺钉一侧的钢板逐个磨穿，同法将钢板取下；f）在下肢加压钢板且多枚螺钉拧滑时，折弯较为困难时，可将螺钉两侧均磨穿，分段取下钢板，即可充分显露螺钉

4、钉尾；g）此时因螺钉的圆形钉尾已有部分磨掉，有时可以不完全磨穿就能轻松将钢板从钉孔取下，钉尾也有了老虎钳夹持的平面，所以一般用老虎钳能顺利旋出；h）若此时仍不能旋出或造成钉尾折断，采用以下叙述的方法。2.2螺钉未拧动，出现螺钉钉尾被拧断a）首先取出所有能取出的内固定螺钉和钢板；b）若断钉残端较长可以被老虎钳夹住，则先用大力钳将裸露的螺钉轻度挤扁后，再用老虎钳夹住旋出；0若断钉残端较短甚至埋入骨质内的不能满意夹持时，可用小的弧形骨凿少量凿除螺钉周围的骨质以增加裸露；d）若不能夹紧而旋出困难时，可先用尖嘴老虎钳与螺钉长轴一致夹住裸露的螺钉

5、，再用平口老虎钳垂直夹住尖嘴老虎钳的钳口卮加大旋转力臂和夹持力，两人协调用力常可凑效；e）也可以用细钻头贴近螺钉上下骨质钻孔，有时需要钻透对侧的皮质，再用尖嘴钳夹住钉尾上下摇动使螺钉松动后取出；（图2）f）不建议过多凿除骨质而造成骨质缺损较多，导致再骨折的风险增加，此时可用类似“空心钻”的断钉取出器将螺钉周围的骨质圆形去除并取出断钉，但该法较以上方法的骨缺损更大，会影响骨组织的强度，且较为费力，常造成术者的手套损坏甚至手磨损起泡。2.3螺钉部分旋出，出现螺钉钉尾凹槽被拧滑a）首先取出所有能取出的内固定螺钉；b）若裸露的钉尾能被老虎钳夹

6、住，建议先用大力钳将裸露的螺钉轻度挤扁，用平口叵虎钳或与尖嘴老虎钳协同夹紧旋出；c）若钉尾裸露较少不能夹住时，可将钢板一侧磨穿取下钢板后再用上述方法；d）此外作者设计一种“T”形加压套筒螺丝刀（专利号：ZL200520003892.7）可强力夹住被拧滑的钉尾，能较省力旋出螺钉[1];（图4）e）若螺钉裸露较长，可尝试折弯并剪去钉尾取下钢板,再用老虎钳将折弯的螺钉夹住旋出；f）若此时螺钉折断，在取下钢板后，可用细钻头将螺钉上下骨质钻孔摇松或断钉取出器取出。2.4螺钉部分旋出，出现螺钉钉尾被拧断a）首先取出所有能取出的内固定螺钉和钢板；b

7、）建议先用大力钳将裸露的螺钉轻度挤扁后，用平口叵虎钳或与尖嘴老虎钳协同夹紧旋出；c）若此时螺钉被严重磨损不能夹紧或折断，则只能采用细钻头将螺钉上下骨质钻孔或用断钉取出器取出。3结果本组病例手术时间1〜3・5h,平均1.5ho手术出血量平均小于50mLo随访6个月〜2a,所有病例无再骨折发生。4讨论4.1螺钉取出困难的原因四肢骨折应用钢板螺钉内固定最为常见，当骨折愈合良好取出内固定物时，部分内固定螺钉可能取出非常困难。作者分析导致螺钉取出困难的原因有以下三个方面：a）螺钉与器械材质方面的问题：以前部分国产的“一”字槽、“十”字槽螺钉凹槽

8、深度设计不规范，有些钉尾凹槽设计的太浅，螺丝刀刀口与螺钉钉尾凹槽嵌套不合适，使用不当更易导致螺钉的磨损，甚至一些厂家并没有提供配套的螺丝刀。作者发现国产的螺钉拧滑现象明显多于进口螺钉，钻鎔钮材料的螺钉明显多于钛合金螺钉；