钢板螺钉内固定术后取出困难之对策.doc

《钢板螺钉内固定术后取出困难之对策.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、钢板螺钉内固定术后取出困难之对策作者：王书军，黄淦堂，彭旭光，朱洪飞，谢平，肖裕春，余斌，徐世平，周益军，王成【关键词】钢板螺钉内固定术后取出困难对策　　钢板螺钉内固定是四肢骨折常用的内固定方式，在骨折愈合以后一般需要将内固大的应力或螺钉本身损伤，在内固定物取出时部分螺钉旋出极为困难，使原本认为的小手术变为费时费力的“大手术”，甚至发生再骨折，而造成医疗纠纷。2000至2006年间，作者对遇到的螺钉取出困难进行了分类，并将处理体会总结如下：　　1一般资料　　自2000年1月至2006年6月，钢板螺钉取出困难患者16例(其中10例因基层医院取出失败后转入

2、)，共37枚困难螺钉。其中被拧滑的螺钉31枚(未拧动而被拧滑的螺钉23枚，部分旋出后拧滑的螺钉8枚)，被拧断的螺钉6枚，(未拧动而拧断的螺钉4枚，部分旋出后被拧断的螺钉2枚)。其中上肢固定螺钉9枚，下肢固定螺钉28枚。“一”字槽或“十”字槽螺钉共26枚，内六角形螺钉11枚。　　2钢板螺钉取出困难分类及处理方法　　2.1螺钉未拧动，出现螺钉钉尾凹槽被拧滑a)首先取出所有能取出的内固定螺钉；b)如果螺钉钉尾凹槽是内六角形，可以用有横柄的“T”形反螺纹攻丝取出器，但临床应用发现，要在钉尾凹槽中心攻丝嵌紧有时候较为困难；(图1)c)还有一种方法是将螺钉一侧的钢

3、板用常见的工业钨钢钻磨穿，操作要点是先用较细的钻头在钉尾与钢板之间钻出凹陷窝，再换用较粗的钻头将钢板的一侧磨穿，选用与螺钉钉尾直径等大的钻头可以节省操作时间，磨穿钢板一侧时注意纱布保护周围组织，将钢屑清理干净。如果钢板较厚也可选择磨掉钉尾，再按断钉方法处理；(图2a、图2b)d)若为一枚螺钉拧滑，经上面的方法处理后，即可将钢板一端撬起就能取下钢板：e)若有多枚螺钉被拧滑，则将诸枚螺钉一侧的钢板逐个磨穿，同法将钢板取下；f)在下肢加压钢板且多枚螺钉拧滑时，折弯较为困难时，可将螺钉两侧均磨穿，分段取下钢板，即可充分显露螺钉钉尾；g)此时因螺钉的圆形钉尾已有

4、部分磨掉，有时可以不完全磨穿就能轻松将钢板从钉孔取下，钉尾也有了老虎钳夹持的平面，所以一般用老虎钳能顺利旋出；h)若此时仍不能旋出或造成钉尾折断，采用以下叙述的方法。　　2.2螺钉未拧动，出现螺钉钉尾被拧断3a)首先取出所有能取出的内固定螺钉和钢板；b)若断钉残端较长可以被老虎钳夹住，则先用大力钳将裸露的螺钉轻度挤扁后，再用老虎钳夹住旋出；c)若断钉残端较短甚至埋入骨质内的不能满意夹持时，可用小的弧形骨凿少量凿除螺钉周围的骨质以增加裸露；d)若不能夹紧而旋出困难时，可先用尖嘴老虎钳与螺钉长轴一致夹住裸露的螺钉，再用平口老虎钳垂直夹住尖嘴老虎钳的钳口卮加

5、大旋转力臂和夹持力，两人协调用力常可凑效；e)也可以用细钻头贴近螺钉上下骨质钻孔，有时需要钻透对侧的皮质，再用尖嘴钳夹住钉尾上下摇动使螺钉松动后取出；(图2)f)不建议过多凿除骨质而造成骨质缺损较多，导致再骨折的风险增加，此时可用类似“空心钻”的断钉取出器将螺钉周围的骨质圆形去除并取出断钉，但该法较以上方法的骨缺损更大，会影响骨组织的强度，且较为费力，常造成术者的手套损坏甚至手磨损起泡。　　2.3螺钉部分旋出，出现螺钉钉尾凹槽被拧滑a)首先取出所有能取出的内固定螺钉；b)若裸露的钉尾能被老虎钳夹住，建议先用大力钳将裸露的螺钉轻度挤扁，用平口叵虎钳或与尖

6、嘴老虎钳协同夹紧旋出；c)若钉尾裸露较少不能夹住时，可将钢板一侧磨穿取下钢板后再用上述方法；d)此外作者设计一种“T”形加压套筒螺丝刀(专利号：zL200520003892.7)可强力夹住被拧滑的钉尾，能较省力旋出螺钉［1］；(图4)e)若螺钉裸露较长，可尝试折弯并剪去钉尾取下钢板，再用老虎钳将折弯的螺钉夹住旋出；f)若此时螺钉折断，在取下钢板后，可用细钻头将螺钉上下骨质钻孔摇松或断钉取出器取出。　　2.4螺钉部分旋出，出现螺钉钉尾被拧断a)首先取出所有能取出的内固定螺钉和钢板；b)建议先用大力钳将裸露的螺钉轻度挤扁后，用平口叵虎钳或与尖嘴老虎钳协同夹

7、紧旋出；c)若此时螺钉被严重磨损不能夹紧或折断，则只能采用细钻头将螺钉上下骨质钻孔或用断钉取出器取出。　　3结果　　　　本组病例手术时间1～3.5h，平均1.5h。手术出血量平均小于50mL。随访6个月～2a，所有病例无再骨折发生。　　4讨论　　4.1螺钉取出困难的原因四肢骨折应用钢板螺钉内固定最为常见，当骨折愈合良好取出内固定物时，部分内固定螺钉可能取出非常困难。作者分析导致螺钉取出困难的原因有以下三个方面：a)螺钉与器械材质方面的问题：以前部分国产的“一”字槽、“十”3字槽螺钉凹槽深度设计不规范，有些钉尾凹槽设计的太浅，螺丝刀刀口与螺钉钉尾凹槽嵌套

8、不合适，使用不当更易导致螺钉的磨损，甚至一些厂家并没有提供配套的螺丝刀。作者发现国产的螺钉拧滑