锁定钢板螺钉取出困难的研究进展

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1、窗体顶端·论文·期刊·视频医学论坛网 > 骨科专区>文章详情锁定钢板螺钉取出困难的研究进展作者：殷渠东来源：中国修复重建外科杂志日期：2015-03-04导读         骨折愈合后多数内固定物需再次手术取出，据报道内固定物取出术的并发症发生率可高达20%，其中包括内固定物取出困难。②折弯转动钢板法：将钢板的一端或两端折弯，通过转动钢板带动螺钉旋转取出螺钉和钢板；该方法对于单枚螺钉取出困难有效。关键字：  取出困难 

2、 取出术 

3、 内固定物 

4、 撬拨 

5、 锁钉 　　骨折愈合后多数内固定物需再次手术取出，据报道内固定物取出术的并发症

6、发生率可高达20%，其中包括内固定物取出困难。锁定钢板的出现是关节周围骨折、严重粉碎性骨折和骨质疏松骨折内固定技术的一大突破。然而，随着锁定钢板应用的普及，尤其是钛合金锁定钢板应用增多，锁定钢板螺钉取出困难较非锁定钢板明显增多，已引起了人们的重视。术中发生锁定钢板螺钉取出困难时，如处理不当可引起骨损伤或骨折，神经、血管、肌腱等软组织损伤，还会增加切口不愈合和感染风险。近年来，针对锁定钢板螺钉取出困难，学者们设计了一系列新的取出专用工具和方法。本文就锁定钢板螺钉取出困难的相关研究进展作一综述。　　锁定钢板螺钉取出困难的原因　　锁定螺钉取

7、出困难有以下四方面原因：①术者操作不规范是最主要原因：AO内固定技术在植入螺钉时，要求用配套的瞄准器、钻头钻孔、攻丝，再用扭力限制螺丝刀拧入螺钉。然而实际操作中，首先存在术者在植入螺钉时使用不恰当的较小钻头钻孔或未使用扭力限制螺丝刀拧入螺钉的情况，尤其是对年轻患者未使用丝攻预先攻丝，直接强力拧入皮质骨螺钉；不恰当地安放加压螺钉和强力拧入加压螺钉，导致钉头凹槽变形或磨损出现“滑丝”；未使用瞄准器钻孔，锁钉孔置入锁定螺钉方向有偏差，导致锁定螺钉螺纹与锁定孔之间“错扣”；钛合金锁定螺钉拧入锁定孔时受力过大产生塑性变形，致纯洁金属接近原子间距

8、，锁定螺钉与锁定孔之间形成特有的冷焊接效应。错扣和冷焊接又称为卡死。其次，是人为将钢板弯曲过大导致螺钉孔变形，拧入螺钉后螺钉孔内螺钉侧方应力加大，容易卡死。另外，术前准备不充分，取内固定物时使用的螺丝刀与内固定物不是同一厂家产品，螺丝刀刀口与螺钉钉头内六角凹槽嵌套不完全吻合，遇到阻力较大时仍用力旋转，导致螺钉磨损滑丝。　　②螺钉本身设计、材质和结构方面原因：部分国产螺钉头凹槽太浅或螺钉材质欠佳。钛合金螺钉的界面有利于骨愈合，优于不锈钢螺钉，但硬度小于不锈钢螺钉，遇到阻力较大时易变形，导致螺钉磨损滑丝，因此临床钛合金螺钉滑丝多于不锈钢螺

9、钉。而钴铬钼螺钉的硬度又小于钛合金螺钉，所以铬钼螺钉的滑丝发生几率高于钛合金螺钉。冷焊接效应只发生在钛合金材料的锁定螺钉和锁定钢板锁定孔中，不锈钢材料中未见。Hayes比较了表面抛光和不抛光螺钉，结果表明表面抛光螺钉能明显减少植入相关的并发症且更容易取出。　　③患者方面原因：大部分内固定物应在骨折术后1年取出，然而部分患者，尤其是体力劳动者内固定术后多年未取出，螺钉在体内承受应力明显增加；同时，螺钉孔和钉头凹槽被增生骨痂填塞包埋，增加了取出难度。在去除钉头凹槽填塞包埋骨痂时可能损伤钉头凹槽，造成磨损，容易发生滑丝；螺钉孔被增生骨痂填塞

10、亦增大了螺钉拧出的摩擦阻力，也容易滑丝。　　④综合因素：既有医源性因素，又有患者方面原因。如部分骨不连和骨缺损患者锁定钢板螺钉内固定后长期不愈合而且活动过多，局部存在微动，螺钉和/或钢板受力后发生弯曲，易导致螺钉取出困难；螺钉弯曲后继续受力，可发生螺钉断裂或弯曲螺钉在取出时发生断裂。　　综上述，螺钉取出困难可能是由一种或多种原因造成，要确定每一螺钉取出困难的确切原因较困难，除非已出现明显的螺钉头凹槽变形或磨损可判断为螺钉滑丝外，多数情况下不能预先判断该螺钉是否会发生取出困难。一般是先用螺丝刀拧动螺钉，若出现困难，再反复用力拧动螺钉，最

11、终基本导致螺钉滑丝。因此常无法确定螺钉取出困难的最初原因是滑丝、错扣或冷焊接，而且要区分锁定螺钉卡死是否由冷焊接或错扣引起也缺乏判断方法。　　通常认为锁定螺钉卡死多数是冷焊接所致，但Kumar等对锁定螺钉卡死的观察结果显示，判断为冷焊接的螺钉，采用径向开孔解锁法后却可用锥形反向螺纹取出器取出，肉眼观察未发现冷焊接痕迹，因此他们将发生此现象的原因归结为以下4个方面：螺纹错扣；对侧皮质可能未攻丝导致螺纹在对侧皮质把持力过大；对侧皮质的螺钉外露部分上骨过度增生；反向锥形螺纹攻丝取出器在钉头凹槽内用力拧转时引起环形应力效应，导致钉头膨胀、螺钉

12、进一步卡死。　　锁定钢板螺钉取出困难发生率　　尽管有大量研究探讨锁定钢板螺钉取出困难的原因和对策，但少有锁定钢板螺钉取出困难发生率的研究报道，尤其缺乏大宗病例和多中心报道。Georgiadis等报道一组病例的锁定螺钉滑丝